結論：作為右腦對右腦通信的主體間性：更新與臨床應用

在這項工作的前面幾節中，我描述了右後颞頂系統如何集中參與同步的非語言交流。早期形成的核心自我的這種适應性功能在成年後被表達為一種能力，即在文字之下與另一個人進行主體間，互惠的，右腦對右腦的非語言互動。回想之前引用的研究表明，在"基本人際互動"的社會背景下，"正确的颞頂交界處在協作社交互動中的重要性"。在她最近的研究中，Feldman等人現在斷言"大腦協調可能由社會互動的非語言而不是語言方面支持"，并且"腦對腦同步性局限于時間 - 頂葉區域，并強調了依戀和社會聯系在兩個大腦協調中的作用"（Levy等人，2017）。，第6頁，斜體是後加的）。這些描述顯然意味着從一個人的内在心理到兩個人際心理的轉變，以及一種"兩個人"，"雙腦"的技術，可以同時測量兩個大腦實時相互作用。

為此，在過去十年中，已經創建了利用同時進行腦電圖（EEG），fMRI，腦磁圖（MEG）和近紅外光譜（NIRS）測量的超掃描方法。在開創性的工作中，Montague等人（2002）指出，"通過掃描一個人的大腦來研究社會互動類似于在觀察突觸前神經元或突觸後神經元的同時研究突觸，但永遠不會同時進行"（p.1160）。這種技術進步現在允許更深入地理解兩個動态同步的，非語言交流的大腦之間的自發社交互動，包括面對面，每時每刻的右腦對右腦情感交流，在意識之下的水平。對人臉的"超快速"無意識檢測發生在100毫秒内（Crouzet等人，2010）。

受到使用兩個同步攝像機的嬰兒和母親社會偶然性敏感性的發展研究的啟發（見早期的參考文獻），Dumas等人（2010）提供了一項現在經典的雙腦電圖超掃描研究，該研究涉及兩個成年人之間自發社交互動期間的腦間同步，其特征在于互惠的非語言交流和輪流（原發性主體間的核心特征）。這種方法利用了在人際交流過程中同時測量二元組每個成員的大腦活動，其中"兩個參與者都持續活躍，每個人都修改自己的行為以響應其伴侶不斷變化的行為"（Dumas等人，2010年，第1頁）。在這種關系語境中，兩者都分享注意力并比較自我和他人行為的線索。這些研究人員記錄了非語言模仿過程中兩個大腦的特定變化，這是社會化和交流的核心基礎。

Dumas等人描述了在毫秒時間尺度上右中心區域的腦間同步，這是兩個相互作用的伴侶中社會協調的神經标志物（Tognoli等人，2007）以及一個伴侶的正确颞頂皮層與另一個伴侶的正确颞頂皮層之間的同步。他們引用Desety和Lamm（2007）指出，已知正确的颞頂交界處在社會互動，注意力取向，自我差異化和代理感中被激活。圖2的自上而下視圖顯示了這種側向到通信二元組的每個成員的右半球的腦間同步。請注意，該圖具體描繪了右外側腦間同步，以及我稱之為互惠的右腦對右腦非語言交流系統。這種動态同步的右TPJ到右TPJ"基本的人際互動"在有意識意識之外（Chelazzi等人，2018）作為"兩個人無意識"（Lyons-Ruth，1999），一種關系無意識，與另一種關系無意識進行非語言交流。反過來，一個主觀自我的心靈和另一個主觀自我之間的這種主體間相互作用在它們之間共同創造了一個情緒活躍的主體間場（Schore，1994/2016，2003a，b，2012a，2019a，b）。

圖 2

圖 2.共同創建的自發性非語言通信系統的右側腦間同步的自上而下視圖。摘自Dumas的"Towards aTwo-Body Neuroscience"（2011）大仲馬的許可。

三十年來，我在右腦對右腦非語言交流方面的工作描述了主體間性在共同創造的母嬰和治療師 - 患者關系中的關鍵作用（Schore，1994 / 2016，2003b，2012a，2019a）。回想一下Trevarthen（1993）對"表達性身體中的思想"之間發生的原始融合的描述（第126頁）。精神分析心理治療有一個悠久的傳統，它将主體間性概念化為臨床醫生的思想和患者的思想之間的無意識互動（Benjamin，2017;Yakeley，2018）。強調患者的主觀體驗，重點是治療關系中表達的情感和關系功能的變化，這是患者的思想/身體和治療師的思想/身體相互作用的産物。由于目前研究人員和臨床醫生對情感的首要地位的早期發展以及低于意識水平的"内隐"（無意識）現象的強烈興趣，不僅心理動力學而且所有形式的治療現在都強調治療聯盟雙方成員的思想之間快速情感交流的作用。這種非語言交流的主體間語境使患者和富有同理心的臨床醫生能夠"理解他人的思想"。

就像依戀的發展過程一樣，主體間性現在被視為心理治療中的關鍵結構。雖然Trevarthen強調了主體間性在帶正電荷的遊戲狀态中的作用，但心理治療師也解決了負價甚至創傷性情緒狀态的非語言主體間交流（Schore，2009，2013）。事實上，在具有早期右腦依戀應激源病史的患者中，通常不進行關系修複的早期壓力性依戀關系斷裂。在我正在進行的工作中，我繼續提供臨床和跨學科研究證據，證明所有精神疾病都顯示出右腦影響調節的缺陷，并且右半球在心理治療中占主導地位（Schore，1994 / 2016，2003b，2012a，2014a，2019a）。

現在人們普遍認為，主體間關系缺陷以及影響失調是所有形式的嬰兒，兒童，青少年，成人和團體心理治療的中心焦點（見Schore，1997，2000，2002，2003b，2019b，2020）。就二元心理治療關系而言，主體間的右腦缺陷表現為無法，特别是在關系壓力下，無法與另一個大腦進行非語言的情感交流和人際同步，例如，（參見Schore，2014b自閉症譜系和嚴重依戀障礙的主體間缺陷）。長期以來，人們已經确定，壓力被定義為相互作用序列中的異步性，因此"在壓力時期之後的同步期提供了一個'恢複'期"（Chapple，1970年，第631頁）。因此，患者和治療師之間情緒依戀紐帶的同步破裂和修複是治療的基本人際神經生物學機制（Schore，1994/ 2016，2003b，2012a，2019b）。除了患者的症狀外，這些主體間困難是治療患者在意識意識之外運作的關系缺陷的核心。

為此，我繼續提供當前的神經科學數據和臨床材料，以描述共同創造的心理治療關系如何作為新興治療聯盟中面部，韻律和手勢的自發互惠非語言情感交流的主體間社會背景（Schore，2012a，2019a).這些動态同步的時刻，右腦對右腦的兩個心智之間的情緒自我狀态的交流發生在當下，一個從幾分之一秒到2-3秒的時間框架。在最近關于心理治療中生理同步的著作中，Tschacher和Meier（2019）斷言"同步通常被定義為兩個（或更多）個體在此時此地的交流環境中的社會耦合，這種交流環境與他們的口頭交流一起出現，并且除了他們的口頭交流之外"（第558頁，斜體字添加）。這種右外向的非語言心理生物學系統在有意識的意識水平下運作，主體間與另一個"情緒化"的右腦同步，該右腦被調整為接收這些右腦對右腦的通信，這顯然意味着，當處理患者失調的情緒時，移情臨床醫生需要暫時将主導地位從顯式左腦轉移到内隐的右腦。在最近關于"右半球在無意識處理中的主導地位"的研究中，Chen和Hsiao（2014）證明，左半球在處理顯性知識方面起着更大的作用，而右半球在用内隐信息塑造行為方面具有優勢。

在心理治療過程的"情感高度時刻"中，直覺治療師含蓄地"投降"到胼胝體轉換，從Wernicke的接受語言區域的左半球後颞頂系統處理語法處理，語義知識和語言對話中的語法，到右半球後颞空系統，主體間處理非語言情感原體。移情心理生物學協調治療師的關鍵臨床能力不是在智力上理解患者，而是在情感上傾聽和主觀地感受患者。這種半球優勢的短暫逆轉允許"開放和接受"的臨床醫生處于"治療存在"和"廣泛"，"均勻懸浮"和"自由浮動注意力"的隐含狀态，以傾聽患者話語（見Schore，2019b）。這種治療性主體間情境允許移情治療師在情感上識别患者，并使患者的右腦主觀自我能夠情緒化地體驗治療師的感覺（Schore，1994 / 2016，2012a，2019a）。通過這種方式，情緒敏感的治療師，從第一個會話的第一個接觸點開始，隐含地學習患者内部狀态的非語言時刻節律結構，并且相對靈活和流暢地修改自己的行為以與該結構同步，從而共同為組織右腦對右腦治療聯盟創造人際背景。

在臨床文獻中，Meares（2012）直接引用了Trevarthen的主體間原融合，并斷言動态的"兩個右腦之間的相互作用為治療關系提供了結構"（第312頁）。右腦模式的面對面人際同步使治療二元組能夠在我稱之為"邊緣系統之間的對話"中，主體間交流并隐含地分享他們的有意識和無意識的情緒狀态，這是一種"自發的情緒對話"（Schore，2012a）。這種右外向的人際神經生物學機制允許臨床醫生充當患者情緒狀态的交互式調節器，這反過來又有助于減少患者的症狀。在這項工作中，臨床醫生在減輕壓力的治療環境中交互下調負面影響，并在有趣的治療環境中上調積極效果。

從現代依戀理論（Schore和Schore，2008）的角度來看，患者的有組織和無序的依戀風格不僅是指情緒調節的不同内隐策略，還指與他人進入主體間同步右外向非語言情感交流的不同能力。這些基本的右腦功能在治療關系中表達，因此可以改變。事實上，患者和治療師共同創造的治療工作關系長期以來一直被認為是心理治療變化過程的主要載體。在最近一期題為"循證心理治療關系"的《心理治療》雜志上，編輯Norcross和Lambert（2018）斷言，"數十年的研究證據和臨床經驗趨同：心理治療關系對獨立于治療的結果做出了實質性和一緻的貢獻"（第313頁，斜體字添加）。除了掌握技術之外，熟練的治療師還是直接處理右腦情緒和人際關系的專家。對于調控理論在患者和治療師之間共同構建的關系中的臨床應用，特别是在壓力性破裂和修複相互作用中，我向讀者推薦我的最新臨床著作《右腦心理治療》（Schore，2019b）。

神經科學的最新技術進步現在允許更深入地了解兩個右腦系統在治療關系或工作聯盟中的相互作用。心理治療研究人員現在也在使用功能性近紅外光譜（fNIRS）超掃描，這是一種非侵入性，安全，便攜，低成本的成像方式，以便在研究實驗室進行面對面心理治療期間研究患者和治療師的大腦（Zhang等人，2018）。引用先前的研究顯示，在面對面的協作互動期間，右颞頂交界處的人際同步性（Tang等人，2016），以及在社會聯系的背景下（Kinreich等人，2017），他們的方法還包括工作聯盟中"紐帶或積極的個人依戀"的主觀測量，代表"客戶和咨詢師之間的聯系"。

在40分鐘的會議中，治療二人組讨論了中等壓力的"發展問題"和"人際關系"，并專注于"客戶的情緒狀态或個人麻煩"。這些研究人員記錄了在第一次心理咨詢期間，客戶和咨詢師之間在正确的颞葉 - 頂交界處中更好的工作聯盟和增加的腦間同步。當他們隻是聊天時，沒有發現這種效果。他們的結論是，這項工作支持心理治療的人際同步模型，該模型決定了"客戶和咨詢師的大腦耦合得越緊密，聯盟就越好"（Koole和Tschacher，2016，第7頁）。作者進一步提出，患者和治療師右腦中颞頂系統的這種腦間同步在新興治療聯盟中建立積極關系方面起着重要作用。作者指出，fNIRS隻能檢測皮質血流的變化，因此它不能探測皮質下結構，特别提到了與右颞頂皮層突觸相連的杏仁核，島葉和前扣帶回内側額葉皮層。在現場面對面社交互動期間，fMRI研究表明"參與社會認知和獎勵的大腦區域的激活更大，包括右颞頂交界處，前扣帶皮層，右上颞溝，腹側紋狀體和杏仁核"（Redcay等人，2010年，第1639頁）。

在最近的一份出版物中，該實驗室提供了另一項fNIRS超掃描研究，該研究涉及第一次心理治療會議中人際溝通過程中的交互式大腦同步，專門探讨了咨詢師的經驗在與客戶建立治療聯盟中的作用（Zhang等人，2020年）。).該工作解決了廣泛接受的臨床原則，即有效的治療關系或工作聯盟是臨床和咨詢文獻中最常見和最重要的治療因素（Wampold和Imel，2015），并且建立有效的治療關系是治療專業知識的重要組成部分（Hill等人，2017）。).為此，根據一種以上的理論心理治療取向和600-4，000小時的臨床經驗，将具有"綜合取向"的經驗豐富的咨詢師與新手咨詢師在人際大腦同步能力方面進行了比較。

這些作者描述了在心理治療會話的面對面治療環境中，相互主體間交流如何代表一種人際情境，在這種情境中，兩個成員都觀察到彼此的非語言線索、面部表情和手勢。當臨床醫生有更多的心理治療經驗時，人際大腦同步的顯着增加尤其明顯。他們報告說，在會議中，臨床醫生特别關注情緒狀态并與客戶進行人際同步的能力是治療專業知識的表達，因此人際大腦同步是一種必不可少的"非語言技能，有助于改善工作聯盟"（Zhang等人，2020）。，第103頁，斜體是後加的）。作者還指出，"有經驗的心理治療師報告說，他們使用每時每刻的線索（例如，情感表達和身體姿勢），并試圖關注客戶的反應"，并得出結論，"專家/有經驗的咨詢師必須能夠适應不同類型的客戶，以及反應迅速和協作"（第8頁）。重要的是，他們再次記錄了，在會話期間，在治療二元組的兩個成員的右颞頂交界處特别看到了同步大腦活動，與圖2中的Dumas模式完全相同的右外側人際腦同步和主體間右腦對右腦通信。

需要注意的是，主體間動機系統和依戀動機系統都是參與心理治療改變的核心機制，并且兩者都參與适應性右腦人際神經生物學功能。在發育方面，位于右颞頂區域及其皮質下連接的前一個系統在第1年開始時進入成熟的關鍵時期，而後者位于右眼眶額葉區域及其更廣泛的皮質和皮質下連接，在第1年結束時（Schore，1994/2016，2003a，b，2012a， 2019a，b）。在第二年，右颞頂後皮質區域與前右眶額葉皮質區域，邊緣系統的分層頂點和附着控制系統的位點以及最複雜的影響和壓力調節機制形成相互雙向突觸連接，從而使右腦能夠充當綜合自我調節系統。

心理生物學上更簡單的早成熟右外向主體間系統，即兩個正确思想之間在結構和功能上相互交流，在人腦生長突增開始時進化，與更複雜的後期成熟右側向調節情緒狀态的系統形成鮮明對比，後者在生長突增結束時在結構和功能上進化。在整個生命周期中，主體間的早期發展能力充當右側向化非語言積極情緒的溝通和相互調節系統，而後期成熟的依戀系統建立在主體間系統的基礎上，并作為适應性右腦調節系統發揮作用，可以自我調節和交互調節積極和交互調節。負面情緒。因此，我描述了互動監管如何影響交易，最大限度地提高積極影響和最小化負面影響，共同創造母親和嬰兒之間的安全依戀紐帶。人際同步的構造是右腦主體間原聚态和依戀動力學的中樞溝通元素。依戀的進化機制從根本上代表了生物體之間和生物内部生物同步性的調節。這些雙重右腦處理右外向化的主觀自我與其他思想交流的能力，主體間性以及依戀，交互調節大腦，思想和身體之間和内部的情緒。

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