“低碳飲食”、“生酮飲食”與“低脂飲食”你真的了解嗎？

撰文：李濤

民以食為天，在物資供應日益豐沛的今天，人們對于“吃”有了更高的追求，“吃的健康”成為了第一要義。在不斷探索的過程中，人們發掘了許多飲食方式，如風靡全球的“低碳飲食”等。越來越多種類的飲食方式走進大衆視野，正如世界上沒有完全相同的兩片樹葉，飲食方式也是因人而異，應選擇适合自己的飲食方式，才能“吃”的健康。

在梳理各類飲食方式之前，不妨回顧一下日常所吃的食物所包含的營養素，碳水化合物、脂類、蛋白質、維生素、礦物質、水、膳食纖維，這是人體所需要的七大營養素，其中碳水化合物、脂類、蛋白質屬于能源物質，需求量相對較大。所謂“低碳”、“低脂”等主要是針對人體攝入量較大的宏量營養素而言。

同時，對待飲食，還應該明确一個觀點，大多數食物中都含碳水、脂類和蛋白質，隻是含量的差異。以碳水化合物為例，我們的食物中，基本上都有碳水化合物，除了純淨水，鹽等，一味要求零碳水幾乎是不可能的、也是不健康的，所以隻有低碳水食物，脂類、蛋白質也是如此。不論哪一種營養成分，對人體來說都是缺一不可的必要元素。例如缺乏碳水化合物會出現體力變差、記憶力偏弱等情形，缺乏脂類會出現幹皮、暴躁等症狀。

低碳飲食

低碳水化合物飲食(Low-carbohydrate-diet,LCD)指碳水化合物攝入量相對較低而脂肪和蛋白質攝入量較高的一種膳食模式。任何低于日常平均或膳食指南推薦的正常人碳水化合物攝入量的“低”，都是低碳飲食。不同種族的每日平均碳水化合物攝入量差異很大， 所以全世界很難有一個共同的低碳标準。

低碳飲食隻要求控制碳水化合物, 對熱量及蛋白質沒有限制。

相關研究顯示，碳水化合物低于45%的很多情況下，機體不會發生任何代謝改變。故有學者認為，碳水化合物低到可以産生代謝改變，即燃燒脂肪時，才是有意義的低碳飲食，因此以45%劃分低碳。根據碳水化合物在總攝入能量的比例，将飲食中的碳水化合物分為4等：①極低碳：碳水化合物占總能量比例小于10% ；即生酮飲食；②低碳：碳水化合物占總能量比例小于26% ；③中碳：碳水化合物占總能量比例為26%~44% ；④高碳：碳水化合物占總能量比例等于或大于45%，如圖1示。

圖1：基于碳水化合物供能比例的飲食分類

（圖片來源：石漢平等.低碳飲食[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2019,6(01):1-6）

提及低碳飲食，就不得不提一個關鍵詞——“肥胖”。早在19世紀，被稱為碳水化合物飲食之父的William Banting就通過低碳飲食成功的減肥。低碳飲食在肥胖人群中一度盛行，許多人也通過該方法快速瘦身成功，然而快速減重的背後真的是“減肥”了嗎？

事實上，一味追求“低碳”飲食，當人體缺乏碳水化合物來提供身體能量時，便會動員脂肪和消耗體内儲存相對較少的糖原。而人體每儲存1g糖原時，同時還需要3g的水分搭配組合。于是，當糖原必須被轉化成葡萄糖作為能量的過程中，會釋出體内大量的水分，令體重迅速下降，最後的結果隻是減掉了水分的重量，而不是脂肪，長期如此身體的健康狀況容易欠佳，很明顯這是一個漂亮的陷阱，肥胖真正的罪魁禍首不是碳水化合物，而是熱量。碳水化合物、蛋白質和脂類這三大營養，都能為人體提供熱量，正确的做法應當是遵循均衡營養的原則，通過改變嗜吃蛋糕、甜點與含糖分的飲料等習慣去真正的踐行“低碳”，同時進行适當運動，才能達到較好的減肥效果。

目前，雖已有低碳飲食用于治療肥胖、糖尿病和代謝綜合征等疾病，但低碳飲食不是一種生理狀态下的日常飲食, 長期使用仍然有待進一步研究。

生酮飲食

生酮飲食 (ketogenic diet, KD) 是低碳飲食的一個特殊類型, 是一種低碳水化合物、高脂肪，适量蛋白質及其他營養物質的配方飲食，生酮飲食模拟人體空腹狀态，刺激饑餓代謝模式，迫使機體利用脂肪作為首要能量來源，核心是限制熱量和碳水化合物的攝入，實質是改為酮體（乙酰乙酸、β-羟基丁酸、丙酮）供能。其熱量來源主要是脂肪，約占總熱量的75%，蛋白質提供約20%的熱量，碳水化合物僅提供極少部分熱量。

早在1921年，Wilder醫生首次提出生酮飲食的概念，用于治療兒童難治性癫痫。随着各種新藥物和醫學手段的推陳出新，生酮飲食作為一種飲食療法輾轉發展，已被證實為可行的替代藥物的治療方法。

目前生酮飲食配方沒有統一的國際标準，研究最多且應用最廣的是經典生酮飲食(CKD),此外，此外還包括中鍊三酰甘油飲食(MCTD)、改良阿特金斯飲食(MAD)、低升糖指數飲食(LGIT)，通過嚴格控制脂肪、蛋白質和碳水化合物在每日攝入的能量中所占的比例來制定不同配方，如表1示。生酮飲食必須嚴格把控攝入比例，才能達到好的生酮效果，且應用周期較長，需要醫療團隊、家庭成員及病人共同的努力，除進食外，還需監測尿酮，每周測量身高、體重、血酮、血糖等，是一項長期複雜的治療過程。

表1：生酮飲食分類

（圖片來源：劉詩賀等.生酮飲食的臨床應用與研究進展[J].生理科學進展,2021,52(06):445-450.）

相對于低碳飲食而言，生酮飲食絕非簡單低碳水化合物、高脂肪，适量蛋白質及其他營養物質的配方飲食，它更多的用于醫學臨床治療，涉及前測、啟動、維持、終止等多個環節，對于人力、物力的要求極高。日常生活中，普通人很難做到如此嚴格的飲食控制，很多人以為自己在踐行“生酮飲食”，其實并沒有。目前尚未提出生酮減肥的明确指南，雖然國外關于生酮飲食已有許多研究，但由于基因背景不同，其研究結果不能完全在我國推廣，真正減肥的好方法還是管住嘴、邁開腿，而不是依靠生酮飲食這一極端方法。

生酮飲食具有特殊的飲食結構，由于對脂肪的過量攝入，同時嚴格限制碳水化合物的攝入，蛋白質和微量元素攝入也相對較少，長期如此會造成營養吸收的極度不均衡，由于碳水化合物的供應不足，在燃燒脂肪供能的過程中，最常見的不良反應包括精神不振、頭痛、嘔吐等，故建議在醫生及營養師的監督下進行。

低脂飲食

低脂飲食為脂肪供能比例比小于30%的膳食或全天脂肪攝入量小于50克的飲食模式。

低脂實際包括兩層含義：一是限制脂肪的數量，二是考慮脂肪的質量，即保證飽和脂肪酸在合理範圍、反式脂肪酸不超标。在低脂飲食中，人們往往存在一個誤區——拒絕肉類，其實這裡不建議吃的是肥肉、動物内髒、魚籽、蟹黃等脂肪及膽固醇含量較高的肉類，事實上，魚肉、禽畜瘦肉等含的脂肪并不高，像魚類脂肪含量相對較低，且不飽和脂肪酸較豐富，對預防血脂異常和心血管疾病等有一定作用，可作為食用首選。

在生活中，高脂血症患者為緩解症狀，必須進行膳食結構的調整，進食含脂類物質尤其是甘油三酯、膽固醇比例較少的食物。不僅如此，也有研究表明低脂飲食對于2型糖尿病患者的腸道菌群結構有有利影響，低脂飲食多被用于臨床病症治療及肥胖等慢性病的預防等。

根據脂肪限量程度，低脂飲食可分為3個等級：嚴格限制脂肪膳食，每日總脂肪攝入量不超過20克；中度限制脂肪膳食，每日總脂肪攝入量不超過40克；輕度限制脂肪膳食，每日總脂肪攝入量不超過50克。因脂肪對于機體有保護内髒、維持體溫等重要作用，故在采用低脂飲食時，應根據醫師及營養師的建議，在保證機體的營養需要下，制定合适的低脂飲食食譜。

小結

不論哪種飲食方式，都是圍繞着碳水化合物、脂肪、蛋白質等物質的供能比例所制定的，飲食方式也是因人而異，故應在保證機體的營養需要下，選擇适合于自己的飲食方式，若有必要，應當征詢醫師及營養師建議。

關于膳食食物的選擇及更多建議，可參考《中國居民膳食指南（2022）》。

（注：部分圖片來源于網絡，圖片版權歸原作者）

[1]石漢平,于恺英,周華.低碳飲食[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2019,6(01):1-6.

[2]劉詩賀,南偉偉,李曉蓮,邾門亮,康繼宏.生酮飲食的臨床應用與研究進展[J].生理科學進展,2021,52(06):445-450.

[3]張倩,馬玲.不同生酮飲食減肥方案的研究進展[J].美食研究,2022,39(01):67-74.

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