母親節近在眼前，兒女們送上鮮花與陪伴、歡樂與祝福來表達對媽媽的感恩之情。同樣，我們也為無私奉獻了大半生的母親們準備了一份特别的“禮物”——

上世紀七八十年代，在人口快速增長的壓力下，我國開始實施計劃生育政策，數以億計的中國女性采取了長效節育措施——來自原國家計生委的全國生育節育抽樣調查顯示：87%的長效節育措施被用在了婦女身上;而中國人口與發展研究中心研究員李伯華的研究則指出：“我國女性節育避孕措施中，一孩放置宮内節育器的比例相當高，而另一項比例高的措施，是生育二孩之後的輸卵管結紮。”所謂“一孩上環，二孩結紮”，正是來源于此。

宮内節育器，即俗稱的“節育環”。三十多年過去，當年“上環”的母親們都已老去，且大多數人進入了絕經期。醫學界的共識是：在絕經後半年到一年内應取出節育環，若超期不取，可能會對身體健康造成危害。

因此，我們也在母親節之際，送給多年前曾上過節育環的媽媽們一個“特别提醒”——别讓子宮裡的這位“住客”待太久，是時候與它說“再見”了。

處置不當，六旬媽媽取環大出血

長沙市婦幼保健院婦二科副主任醫師黎小弟至今仍記得2016年3月8日搶救一名病人的情形。

當時，這位名叫鄭月瓊(化名)的63歲患者因為之前的醫院在取出已經嵌頓的節育環時處置不當，導緻她的子宮穿孔并引發大出血。

黎小弟說，當天，鄭月瓊到長沙某私立醫院求診，希望取出34年前放置的金屬圓形節育器。上午10時多，該醫院為她實施了“B超引導下行可視取環術”，“取了約半小時，沒能取出來”。

放棄取環回到病房後，鄭月瓊忽然感到下腹作痛，且頭暈、惡心。“醫院當即複查超聲，發現鄭月瓊‘盆腹腔積液’，他們馬上和我們醫院聯系，并把病人緊急送了過來。”結合之前鄭月瓊的取環經曆和眼前的快速診斷，黎小弟考慮鄭月瓊“取環導緻子宮穿孔”的可能性比較大。

“我在腹腔鏡下一看，腹腔裡有約2000毫升的血液及血凝塊。”黎小弟和助手同事快速清理，迅速查找出血點，很快就找到了子宮的兩處破口和殘留的節育環。“我們幫她實施了子宮修補和嵌頓節育器取出手術，病人最終轉危為安。” 黎小弟說。

“嵌頓，顧名思義，就是節育環已經長到了子宮肌層裡。”黎小弟告訴今日女報/鳳網記者，節育環的大小是不變的，但女性絕經以後，體内雌激素水平下降，子宮開始萎縮變小，子宮口也會變緊。此時，節育環容易與子宮内壁産生摩擦，便可能導緻出血、腹痛等現象，甚至會發生“嵌頓”。鄭月瓊正是因為絕經之後節育環沒有及時取出，以緻節育環嵌頓較深，“在之前的醫院取環時，醫院可能對手術的風險與難度認識不夠，導緻出現了後來的危急情況”。

35歲的黎小弟告訴記者，他自己的母親當年所上的，正是鄭月瓊體内的這種金屬環，“媽媽50歲取環時也出現了環嵌頓，隻是取環的醫生經驗豐富，所以手術很順利”。

如今，作為一名婦産科醫生，取環是黎小弟最常見的手術之一，“已做過近千例”。

20年後，節育環在她體内“産子”

除了環嵌頓，另一個臨床上比較多見的意外情況，就是“節育環異位”，即本該在子宮内的節育環因為種種原因，“跑”到了腹腔甚至是别的地方。

47歲的劉桂香(化名)來自茶陵農村。1997年，劉大姐上了“T型”節育環，2005年，她曾做過透視檢查，發現節育環并不在子宮内。由于沒有不适症狀，劉大姐以為節育環已經自然脫出體外，也就沒有在意。

到了2014年，劉大姐感到下腹部疼痛，便來到株洲市中心醫院就診。醫生發現，劉大姐子宮内的“T型”節育環已經異位到了膀胱，還“産子”了——在膀胱生成了環結石。醫院泌尿外科醫生為其做了手術，取出一顆雞蛋大小的結石，而節育環就“藏”在結石裡頭。

湖南省婦幼保健院婦四科主任醫師程衛曾經接診過一名比較罕見的節育環異位女性。“患者54歲，絕經4年，在外院取環失敗後轉診過來。”經檢查，程衛發現患者的節育環已經異位至腹腔，“跑到了子宮後方，一截到了腹腔，還被腸子包住了”。最後，程衛為患者實行了腹腔鏡下的取環手術，花了一個多小時，才為其成功取環。

時間，讓老年女性與節育環難以“相安無事”

除了嵌頓和異位，還有一些意外也會讓節育環的取出變得困難而危險。

長沙市婦幼保健院副院長張豔青告訴今日女報/鳳網記者，在宮腔鏡和腹腔鏡遠遠沒有現在普及的時候，她曾經在X光下為患者取環，“這名病人也是在其他醫院取環失敗，環斷成了幾截，取出來了一些，還剩下一小段殘留在體内。後來轉診到我們這裡，當時我們還沒有宮腔鏡這麼先進的設備，我就穿着鉛衣在X光的監視下，幫她把殘留的環取了出來”。

而長沙市婦幼保健院婦二科主任醫師郭海春則接診過更為離譜的病例。“有一次，一名患者在小診所裡取環失敗，轉診到我們這裡。我一看，連取環的鉗子都卡在裡面了，患者是帶着鉗子過來的。”

為什麼取出節育環這樣一個“小手術”，在年齡偏大的女性身上，會有如此之多的困難和意外狀況?

湖南省婦幼保健院黨委書記、婦産科主任醫師方超英告訴記者，婦女絕經前後的一段時期(從45歲左右開始至停經後12個月内的時期——編者注)稱為“圍絕經期”，圍絕經期是卵巢功能衰退的征兆，圍絕經期和絕經後婦女生殖系統萎縮或者趨于萎縮，組織脆弱。

“圍絕經期和絕經後婦女體内的節育環如果不及時取出，會在萎縮的宮腔内變形、嵌頓、刺激子宮，造成腹痛、出血及炎症，嚴重損害婦女的身心健康。”方超英說，圍絕經期婦女取環“不隻是個小手術”，稍有不慎，就可能造成子宮穿孔或者生殖系統損傷。

他們“想為母親做點事”

長沙為媽媽們免費取環

“不讓中國女性帶着節育環進墳墓”——從2012年開始，長沙便開始了為女性，特别是進入圍絕經期年長女性免費取環的努力，并将此納入計生工作大考核體系。

如今，長沙媽媽們取環的各種手術費用、麻醉費用，以及常規規定的各項醫學檢查都被納入了免費範疇。

就在母親節前的5月10日，長沙市衛計委又召開了全市“圍絕經期免費取出宮内節育器項目”工作暨培訓會議，安排部署并探讨今後的免費取環工作。

從2010年開始，時任長沙市計劃生育委員會副主任(現長沙市衛生與計劃生育委員會副主任)的劉激揚便開始關注圍絕經期婦女的取環問題。

劉激揚告訴今日女報/鳳網記者，長沙市每年都會組織婦女群衆進行生殖道疾病免費普查，“在普查中，我們發現有部分圍絕經期婦女和絕經多年的女性，宮内節育器一直沒有取出，也導緻了嵌頓、腹痛、出血及炎症等諸多問題。”

劉激揚表示，她曾聽到一種說法：“外國女性是帶着十字架進墳墓，而中國女性，是帶着節育環。”

這種說法讓同為母親的劉激揚感覺“心裡不好受”，學醫出身的她“想為母親們做點事”。

2012年，當時的長沙市計生委在全市開展了對未取環女性的全面調查摸底，并制訂實施方案和技術方案，随即選擇在開福區湘雅路街道進行為圍絕經期婦女免費取環的試點。

“選擇湘雅路街道，一方面是因為這裡屬老城區，人口密集;而且湘雅醫院就在街道轄區，醫療資源有保障。”開福區衛計局副局長晏強告訴記者。

試點期間，湘雅醫院為前來取環的圍絕經期婦女開辟了專門的綠色通道，并試行所有手術費用全部由街道與湘雅醫院統一結算。“也就是說，參加手術的女性無需排隊挂号等待，也不用預先繳費，直接憑街道發放的服務卡進行手術。”晏強說，當時進行了6個月的試點，總共為八十多名女性成功取環。

湘雅街道的成功經驗很快被擴大，2013年，整個開福區進行了試點;2014年，免費取出宮内節育器項目開始在整個長沙市實施，并把為圍絕經期婦女免費取環的工作納入了計生工作的大考核體系。

怕疼、嫌麻煩，不少媽媽“不出狀況不取環”

今年年初，家住開福區江濱玫瑰園小區的顔麗君(化名)接到了江濱社區計生專幹的電話。作為長沙市圍絕經期婦女免費取環項目的服務對象，計生專幹此次是專門通知46歲的顔麗君去免費取環。接到通知後，顔麗君便抽空去了趟醫院。

到了醫院一檢查，醫生告訴顔麗君：她的節育環已經異位，必須盡早取掉，不然可能引發子宮穿孔甚至導緻大出血。顔麗君大吃一驚，“我這個環是1995年在湖北上的，當時上環的醫生告訴我，給我上的是帶銅的環(含銅宮内節育器——編者注)，還說可以終生使用。”

醫生通過B超為顔麗君做了麻醉下的取環手術，不到一個小時，環取了出來。醫生問顔麗君是否要看一看這枚在她體内待了22年的環，顔麗君壯着膽子看了一眼，“帶着血和肉”。

顔麗君把取環所産生的費用票據拿到社區報銷，“錢很快全部下來了”。

顔麗君告訴日女報/鳳網記者，她身邊的一些女性朋友也大多跟她一樣到了圍絕經期，但不少人沒有去取環。有的人“怕麻煩”、“怕疼”，有人則因為“身體沒有不适”，或者是“懶得取”。

别讓費用成為媽媽們取環的“攔路虎”

事實上，除了“怕麻煩”、“怕疼”、“身體沒有不适”、“懶得取”，一些女性不願取環，還是因為擔憂取環所産生的費用。

根據《中華人民共和國人口與計劃生育法》第二十一條：實行計劃生育的育齡夫妻免費享受國家規定的基本項目的計劃生育技術服務。這項服務的經費，是列入财政預算或者由社會保險予以保障的。根據《湖南省人口與計劃生育條例》第二十五條，放置、取出宮内節育器及其技術常規規定的各項醫學檢查，都屬于育齡夫婦可以免費享受的計劃生育技術服務。

那麼，“費用”為什麼會成為阻礙圍絕經期女性取環的障礙呢?

劉激揚告訴日女報/鳳網記者，按照湖南省計劃生育手術費收費标準(湘價費[2009]52号文件和湘人口辦[2012]32号)，取出宮内節育器手術收費标準為20元/例，按照這個标準，圍絕經期婦女取環每人隻能報銷20元，“但大多數時候，圍絕經期婦女在縣級以上公立醫院取出宮内節育器時，所需的費用(化驗、B超、手術、術後用藥)往往超過300至500元，有時候需要做無痛或局麻擴宮術、宮頸粘連松解術，或者在更高級别的醫院取環，費用則更高，會超過1000元——這些費用全部需要患者自己負擔。”

而長沙市所推動的圍絕經期婦女免費取環，則将取環的各種手術收費、麻醉費用，以及常規規定的各項醫學檢查，都納入了“免費”範疇，由市、縣、鄉鎮(街道)财政核撥的計劃生育事業費按比例分擔，為那些曾經響應國家号召上環避孕的母親們免去了經濟上的負擔。

專家：約1/4 已絕經農村中老年婦女未及時取環

南京郵電大學人口與健康管理研究中心教授孫曉明曾于2014年3月受國家衛計委婦幼健康司委托，來長沙調研圍絕經期婦女免費取環項目。

在接受今日女報/鳳網記者采訪時，孫曉明用了“偉大”二字來形容長沙的圍絕經期婦女免費取環項目，“當年長沙開始的這個嘗試，是一項上面不考核，而群衆又特别需要的計劃生育服務工作，保護了圍絕經期婦女的生殖健康，是深受群衆歡迎的民生工程”。

劉激揚則告訴記者，長沙市衛計委在推動免費取環的工作時，當初也有反對的聲音。“本來一個葫蘆挂在牆上，你們偏要把它摘下來挂在脖子上。”言下之意，市衛計委在“自找罪受”。

一名在衛計部門工作多年的幹部認為，“怕擔責任”加上“需要經費”，是其他一些地方不能像長沙一樣大力推動這項工作的主要原因，“衛計部門讓她去取環，萬一出了醫療事故，她會不會反過來找麻煩?免費取環的經費支出，對于一些财政狀況不好的地方，也是難題。”

記者看到，在長沙市衛計委制定的《長沙市圍絕經期婦女免費取出宮内節育器項目實施方案》中，市衛計委要求各區、縣(市)衛生計生局加強計劃生育技術服務人員培訓，準确掌握圍絕經期取環的高危因素及特點，嚴格實行知情同意原則，嚴格遵守手術操作規程，嚴格随診和轉診制度，确保手術安全。在孫曉明看來，過去我國計生工作的重點是控制超生，重視上環率，忽視了取環。但不适時為圍絕經期婦女取環會影響婦女健康，從而降低政府計劃生育服務的誠信度，這才是最大的風險。

根據孫曉明團隊的測算，僅在我國農村地區，就有約四分之一已經絕經的中老年婦女沒有将節育環适時取出。這個比例，與長沙市衛計委摸底統計的數據大緻吻合。

國家衛計委：關愛母親在路上

孫曉明預測，未來10年有約2600萬婦女絕經後需要取環，即便按照正常取環平均花費的最低100元/例計算，全國共需專項資金26億元。不過，孫曉明也告訴今日女報/鳳網記者，前不久，國家衛計委婦幼健康司已決定在全國範圍啟動圍絕經期婦女避孕措施免費中止的重大公共衛生服務專項工作，“相關工作正在進行中”。

“婦女生殖健康的全生命過程的優質服務，是健康中國建設的重要基礎。”孫曉明希望國家能組合推出一個“圍更年婦幼生殖健康促進公共衛生服務包”，為各年齡段的婦女和兒童提供全方位的“生命護航”。

同時，孫曉明也表示：“免費為中老年婦女安全适時取環，保護她們的生殖健康，是政府義不容辭的責任，因為她們是為計劃生育做出重大貢獻的一代母親”——

手術完畢，準備在女兒的陪伴下回家的施慧英，問張金梅要了取出的節育環，“在我肚子裡待了30年，想留個紀念”。

清洗幹淨并消毒之後，張金梅把已經變成一團金屬絲的節育環裝在一個塑料瓶子裡給了她。

臨出門時，施慧英連聲稱謝：“以前我們響應國家号召，上環避孕;我們老了，你們有始有終，繼續關心我們，多謝了!”

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文：今日女報/鳳網記者 李立

編輯：陳大嘴

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