我是你身體的免疫系統，過敏人群的種種不适都是我帶來的

采訪實錄

過敏了，請問應該去哪個科室看看？

過敏涉及到的科室非常多。有呼吸科（哮喘）、五官科（鼻炎）、皮膚科（皮炎、荨麻疹）、消化科（嘔吐、腹痛等）、眼科（結膜炎）、變态反應科……

我們還是先邀請免疫系統給大家講清楚過敏這件事。

我們免疫系統，是守衛人體健康的一支精密部隊，主要有兩個工作：

1，抵禦外敵（外界的病原體及其他有害物質）入侵；

2，免疫監視：随時發現和清除體内（腫瘤細胞、衰老和凋亡的細胞等）威脅。

免疫系統的工作流程：

對各種物質進行識别

↓

→如果判斷對人體有害，立即進入戒備狀态并且展開攻擊。

→如果判斷對人體無害，則放行通過，和平共處。

但有時候，我們的判斷也會出（biàn）錯（tài）

所以就會出現人們常說的“過敏”，今天我們來聊聊~

本期科普嘉賓

金美玲

主任醫師，博士生導師，複旦大學附屬中山醫院呼吸科氣道疾病亞專科主任。

朱亦淳

醫學博士，複旦大學附屬中山醫院呼吸科主治醫師。

過敏，會出現在身體不同部位

我們免疫系統判斷出錯時，

會把花粉、灰塵、動物毛屑等無害物質，

甚至是對人體有益的食物/藥物

誤認為是敵人，

産生過度反應并發起攻擊，

醫學上被稱作：變态反應。

也就是大家所熟知的“過敏”。

由于我們免疫系統遍布全身，

而過敏原又可以通過

多種途徑進入人體，

因此發生過敏的時候，

不同的人，會在全身不同部位

發生各種不适。

累及呼吸道時，會發生……

1、流鼻涕、打噴嚏等過敏性鼻炎；

2、咳嗽、喘鳴、胸悶等過敏性哮喘。

提醒：嚴重的哮喘發作、喉頭水腫引起

呼吸困難甚至窒息，是十分危重

需要立即救治。

累及眼部時，會發生……

眼睛發癢、流淚等

過敏性結膜炎的症狀。

累及皮膚時，會發生……

1、瘙癢、紅疹、風團等

特應性皮炎或者荨麻疹；

2、皮膚粘膜腫脹、瘙癢疼痛等

血管神經性水腫。

累及消化道時，會發生……

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

過敏性休克

最嚴重的過敏是過敏性休克。

會累及全身的血管，

使得血管擴張、毛細血管内液體外滲，

引起循環血量下降，

組織供血不足，危及生命。

免疫系統的變态反應傷害了身體

當無害物質進入人體後，

免疫系統少數情況下，

會将TA錯判為敵人。

這個“無害物質”被稱為過敏原。

免疫系統會将特定的IgE抗體，

安置在肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面。

這個過程被稱為“緻敏”。

以後再次接觸到這一“假想敵”時，

肥大細胞和嗜堿性粒細胞

可以借助抗體快速識别出過敏原，

馬上做好攻擊“假想敵”的準備，

免疫系統“變态”了，

身體就開始“遭殃”了。

這個時候，包括組胺、激肽原酶、白三烯、前列腺素D2、血小闆活化因子等武器就會被釋放，引起機體内平滑肌收縮、毛細血管擴張及通透性增強、粘液腺體分泌增加等現象。這些反應通常在接觸過敏原後，數秒内發生，可持續數小時。

在接觸過敏原後4-6小時左右，

免疫系統還額外招募：

Th2細胞、嗜酸性粒細胞、

中性粒細胞、巨噬細胞、嗜堿性細胞等

加入免疫部隊主力軍，

将局部的戰争進一步擴大，

從而産生更持久的炎症反應，

可持續數天甚至更久。

所以，解決過敏有一個簡單又根本的方法

就是：遠離過敏原！

怎樣找到自己的過敏原？

1、過敏原檢測

目前臨床常用的過敏原檢測，一般涵蓋常見的數十種食物和環境過敏原，主要有兩種方法：

皮膚測試：通過點刺或皮内注射等方法将過敏原引入患者皮膚中找到過敏原。皮膚測試多數情況下是安全的，但也偶爾會引起少數高度敏感者的全身過敏反應。

血清特異性IgE檢測：通過抽取患者的血液，檢測血清中針對某種過敏原的特異性IgE分子，從而判斷是否對該種過敏原過敏。

如果你的過敏原檢測報告顯示某種過敏原陽性，并且實際生活中接觸了這種過敏原後的确會出現過敏反應，那麼就可以确定你對這種東西過敏了。

2、生活中觀察

能夠檢測到的過敏原種類一般隻有最常見的數十種，而生活中可能引發人體過敏的物質卻是無窮的。

過敏原檢測呈陽性，也不代表接觸這種物質一定會引起患者出現過敏症狀，每個過敏患者的過敏原又不盡相同。那該怎麼辦呢？

其實，通過生活中的細緻觀察，

也可以幫助你鎖定過敏原！

假如你發現接觸了某種物質

會出現過敏症狀，

而遠離之後症狀減輕，

再接觸又會出現症狀，

三步就基本可以确認

這種物質就是

引起你過敏的罪魁禍首了！

常見的過敏原

空氣中的過敏原：例如花粉、塵螨、黴菌、動物皮屑等，較多引起過敏性鼻炎、哮喘等呼吸道疾病及過敏性結膜炎。例如春季外出後經常出現過敏，需懷疑花粉過敏可能；晾曬被褥或掃地後出現症狀，需懷疑塵螨過敏可能；飼養寵物後出現過敏，需考慮動物皮屑過敏可能。

食物過敏原：常見包括海鮮、肉類、雞蛋、牛奶、谷物等蛋白質豐富的食物，較多引起腹瀉、惡心、嘔吐等消化道症狀及荨麻疹、特應性皮炎等皮膚過敏表現。

皮膚接觸的過敏原：例如橡樹、漆樹、常春藤毒液、化妝品、染發劑、油墨等，可引起皮膚瘙癢、發紅、脫皮等表現。

昆蟲叮咬後進入人體的毒液也可引起過敏，多數可引起荨麻疹等皮膚過敏，嚴重時可出現咽喉部和胸部緊縮感、胸悶、氣喘等，甚至過敏性休克。

藥物過敏：任何途徑進入人體的各類藥物都可能引發過敏，最常見表現為皮膚過敏，嚴重時可出現哮喘、過敏性休克。常見引起過敏的藥物包括青黴素、頭孢、磺胺等抗生素以及碘造影劑等。當然，極少數情況下治療過敏的藥物也可能誘發過敏

過敏的診療

1、避免接觸過敏原

2、脫敏治療

脫敏治療的原理

過敏是因為免疫系統“認友為敵”引發的，那麼如果還“過敏原”清白不就行了？脫敏治療，又稱為特異性免疫治療，目标是使免疫系統逐漸“适應”外界過敏原，從而抑制過敏症狀。

最常用的是皮下注射脫敏，一般由小劑量開始，逐漸增加過敏原劑量和濃度，使機體對過敏原耐受。這個過程一般需要3-5年。

3、抗過敏藥物治療

一旦發生了過敏，

可以全身或局部

使用藥物緩解過敏症狀。

過敏的相關藥物

常用的抗過敏藥物

大緻為一下幾類：

抗組胺藥：組胺是引起過敏反應的關鍵因子，抗組胺藥物可以阻斷組胺的作用，從而減輕過敏反應，常用的口服抗組胺藥包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、氯苯那敏等，局部抗組胺藥包括氮卓斯汀鼻噴劑/滴眼液、佐卡巴斯汀鼻噴劑/滴眼液、苯海拉明乳膏等。

白三烯受體拮抗劑：孟魯司特等，主要用于哮喘、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽等。

糖皮質激素：可以抑制過度的免疫反應，抑制過敏性炎症。包括口服或靜脈使用的全身激素，以及氣道吸入、鼻噴、滴眼、外塗的局部激素制劑。盡管大家可能聽聞激素有很多不良反應，但是随意減量或停用激素會引起病情的反複甚至加重，因此強烈建議在醫生指導下進行激素藥物的調整。

其他藥物：色甘酸二鈉、酮替芬等可穩定肥大細胞膜抑制肥大細胞脫顆粒釋放炎症介質；腎上腺素可解除支氣管平滑肌痙攣緩解哮喘症狀，可使外周毛細血管收縮抗休克；葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素C等降低毛細血管通透性及皮膚黏膜炎症反應。

生物靶向治療：利用單克隆抗體，有針對性抑制過敏反應中上遊啟動環節的關鍵因子，從而使過敏反應被中斷，而不是在出現過敏後抑制下遊的效應分子。目前應用最廣泛的藥物是針對IgE的奧馬珠單抗，可以與體内遊離IgE結合，從而阻斷過敏的級聯反應。此外還有針對白介素-4、白介素-5、白介素-13等的多種單克隆抗體。

過敏性體質人群的自我防護

最重要的就是：

避免接觸過敏原。

1、經常發生過敏的人群，

建議在醫生的指導下

身邊常備一些抗過敏的藥物，

比如抗組胺藥物、糖皮質激素等，

對于曾出現過敏性休克等

嚴重過敏反應的人群，

還建議備用腎上腺素注射液。

2、如為慢性過敏性疾病，

例如過敏性哮喘患者，

要在醫生指導下

規律使用維持藥物治療

（吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑等），

切勿自行随意減量或停藥。

常見問題和誤區

Q:

脫敏治療适用于哪些人群？

A:

目前常用的脫敏治療有皮下注射或舌下含服，主要針對最常見的塵螨過敏。适用于：

1）塵螨過敏引起的過敏性鼻炎、過敏性哮喘患者；

2）血清塵螨IgE升高或皮膚點刺試驗塵螨陽性；

3）過敏性哮喘患者病情尚穩定，半年内無嚴重發作。

Q:

用了脫敏治療，是否就可以馬上停用其他藥物？

A:

不可以。因為脫敏治療起效相對緩慢，有些患者在使用脫敏治療初期還可能有症狀加重的現象，因此在脫敏治療的早期，仍然需規律使用藥物控制過敏症狀，在脫敏治療起效後，可逐漸減少控制藥物，有部分病人可以停用控制藥物，但仍有相對較多的病人需要小劑量控制藥物（如吸入低劑量糖皮質激素）維持治療。

Q:

過敏性哮喘患者如無不适症狀，是否可以自行停藥？

A:

不可以。過敏性哮喘是一種慢性疾病，需要長期規律治療，用藥的目的一方面是緩解症狀，另一方面是減少急性發作的風險。過敏性哮喘的評估不僅包括患者的主觀症狀，還需根據肺功能等檢測結果進行客觀評估。因此，過敏性哮喘患者即使自覺症狀改善千萬不能擅自停藥，一定要讓專科醫師進行綜合評估後，再決定是否減藥或停藥。很多患者需要長期低劑量吸入糖皮質激素維持治療。

Q:

抗過敏治療後是否就可以随意接觸過敏原？

A:

不可以。抗過敏治療隻能緩解過敏反應引起的不适症狀，但不能預防過敏的發生。避免接觸過敏原，才是從源頭預防過敏的發生，防患于未然。

Q:

身患多種過敏性疾病，是否需要同時進行治療？

A:

需要。多種過敏性疾病經常會在同一個患者身上發生，例如在過敏性哮喘患者大概有一半人合并過敏性鼻炎，1/3合并特應性皮炎。因為不同部位的過敏發病機制相似，可以認為是一種全身性疾病在不同器官的表現。當患者診斷為一種過敏性疾病後，還應評估是否合并有其他部位的過敏性疾病，需同時治療。

Q:

過敏體質人群能吃海鮮嗎？

A:

海鮮是常見的食物過敏原，但并不是所有的過敏體質人群都對海鮮過敏。如果既往吃海鮮無不适，那麼就可以吃。如果既往沒有吃過這一類海鮮，不确定自己是否會過敏，建議少量食用，一旦出現過敏症狀建議及時就診，今後避免食用這一類海鮮。

Q:

自己平時多接觸過敏原，是不是就可以達到脫敏的目的了？

A:

不可以。脫敏治療是一個比較長期的循序漸進過程，至少需要2年以上，而且脫敏治療過程中有引發過敏發作的風險，因此應在醫生嚴密觀察和指導下進行。自己随意接觸過敏原進行“脫敏”，不但無法達到根治過敏的目的，還存在誘發哮喘發作、過敏性休克等嚴重過敏反應的風險。

總結

常見過敏性疾病包括：過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、荨麻疹、特應性皮炎、食物過敏等。嚴重的過敏反應可引起過敏性休克、重度哮喘發作、喉頭水腫等，可危及生命。

過敏患者的自我管理很重要，需要做到：避免接觸（避免接觸過敏原），規律用藥（規律使用維持治療藥物），有備無患（備用急救藥物），定期随訪（定期至相應門診評估随訪）。

來源： 上海發布

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