心内科醫生應熟知超聲心動圖的基本原理和主要方法，掌握優勢與不足，較為客觀地分析報告結果、動态觀察各測量數據變化，結合臨床綜合分析，避免過份依賴超聲診斷。而且多與超聲醫生溝通，認真填寫檢查申請單，提供必要臨床信息，疑難病例最好能與超聲醫生共同分析圖象。因為，超聲檢查結果必須立足臨床。

事實上，超聲心動圖奠基人菲根鮑姆是一位心内科醫生。在國外，超聲心動圖隸屬于心内科，所有的心内科醫生都需經過專門的超聲心動圖培訓，不僅具備分析心髒超聲圖像的能力，且具有親自動手操作技能。然而，一直以來國内大多數醫院常由超聲科醫生來完成該項檢查，導緻心内科醫生不了解超聲心動圖基本知識，無法準确理解與判斷超聲心動圖報告；超聲科醫生由于缺乏臨床專業知識，很難客觀契合需求而提供臨床所需的必要信息。

因此，培養具備心髒超聲基本技能的心内科醫生，讓超聲心動圖回歸心内科是學科發展的必然趨勢。實現這一融合，需心内科醫生充分參與到超聲心動圖培訓中。能否準确解讀超聲心動圖，成為衡量成果的關鍵。

掌握超聲心動圖基礎知識 明晰臨床價值

超聲心動圖常用檢查方法

二維超聲心動圖實時顯示心髒大血管的斷面解剖結構和空間關系，采用與心髒相互垂直的三個基本平面，成為超聲心動圖檢查的必須基礎。

M型超聲心動圖清晰顯示心髒局部組織的快速活動變化，以二維超聲圖像為基礎，通過調節取樣線選取所需的M型超聲圖像。

多普勒超聲心動圖利用多普勒效應研究心髒血液動力學變化，于二維超聲切面經采樣框實時彩色編碼顯示血流，紅色表示血流朝向探頭，藍色表示血流遠離探頭。

超聲心動圖基本功能

超聲心動圖可定性診斷和定量分析心髒結構、瓣膜形态、室壁運動及血液動力學狀态。

評估心髒形态、結構

包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜開閉和心肌運動等。心内科醫生應掌握的知識：二維超聲測定的左室内徑較M型測值偏小，正常上限值一般不超過55mm；左房容積指數正常值為（22±6）ml/m2；右房橫徑正常值上限為44mm；右室橫徑應小于左室（中部＜35mm，基底部＜42mm）；右室遊

離壁厚度通常＜5mm；右室流出道正常值上限33mm；肺動脈正常值上限23mm；主動脈窦部正常值上限33mm；室間隔及左室後壁厚度正常值上限11mm。監測血液動力學評估每搏輸出量、心輸出量；評估瓣膜狹窄和關閉不全程度；心房、心室及大動脈水平分流的方向、速度、壓差；估測肺動脈收縮壓和舒張壓。肺動脈高壓臨床症狀無特異性，病因涉及多學科，易漏誤診，超聲心動圖成為不可或缺的重要篩查方法。

評價心髒收縮和舒張功能

依據左室射血分數（LVEF）判斷左室整體收縮功能狀态，正常不低于55%，但需注意中度以上二尖瓣反流可能高估結果。LVEF：45%～54%提示左室收縮功能輕度異常，30%～44%提示中度異常，<30%提示重度異常。左室舒張功能的主要評估參數：二尖瓣前向血流頻譜E峰、E峰減速時間（DT）、A峰和E/A峰比值；二尖瓣環組織多普勒頻譜E’峰、A’峰、E’/A’；E/E’峰；肺靜脈血流頻譜S波、D波、逆向a波（表1）。

讀懂超聲心動圖報告 合理規劃診療策略

一份完整的超聲心動圖報告應包括4方面内容：基本測值、現象描述、超聲圖像和結論。當臨床醫生看到超聲心動圖報告時，不僅應注意超聲醫生給出的結論，也應仔細閱讀報告單中的具體描述内容，從而獲取有助于診斷或鑒别診斷的信息，加深對心髒疾病病理生理變化的理解，以便合理制定治療方案。超聲心動圖報告結論可歸納為三種類型。

第一，有明确病因學提示：如心髒瓣膜病、先天性心髒病、肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤、感染性心内膜炎贅生物形成等（圖1~6）。對于心髒瓣膜病，臨床醫生應關注瓣膜的形态學特征，包括有無瓣膜增厚、鈣化、活動受限、對合不良、脫垂及腱索斷裂等；瓣膜狹窄或反流程度；注重心腔大小、室壁厚度、心功能和肺動脈壓等。對于先天性心髒病尤其複雜心血管畸形，還須關注内髒-心房位置、心房-心室位置、房室連接關系，大動脈方位及其與心室的連接關系，主要畸形和合并畸形等。

第二，僅為現象描述：如左室擴大、右室肥厚、節段性室壁運動異常、肺動脈高壓、心包積液、心髒占位。臨床醫生需結合病史、實驗室檢查等綜合判斷可能的病因，制定治療策略（圖7~9）。

第三，超聲所見心髒形态和結構改變與血液動力學信息不符或相悖，通常需行其他影像學檢查。如我院曾遇到一例42歲糖尿病患者，住院期間常規心髒超聲檢查僅發現小的房間隔缺損，但是房間隔缺損範圍與右室擴大程度不相符，進一步行心髒CT三維重建檢查提示左肺靜脈異位引流。該病例警示：當遇到超聲檢查所示血液動力學異常與心髒形态學改變不符合時，超聲醫生應警覺，并在報告結論中有所提示；臨床醫生需結合臨床并參考報告結果，積極完善相關檢查，明确病因，避免誤診誤治。

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