（文/牛媽彭小蹦 圖片來自網絡）

生老大的時候，一切都很順利，包括大家常見的新生兒問題都通通沒有，可女兒的出生，讓我這個二胎媽媽也頓時覺得，要做一個好媽媽，還得時時修煉，盡管已經是第二個孩子了，依然很多知識要去不斷學習和補充，問題還是一個接一個。

出生第五天，我們準備出院，上午兒科的醫生過來查房，說孩子有黃疸，給開了幾包茵栀黃顆粒，讓回去吃了後觀察。因為所有的新生兒都有黃疸， 醫生又并沒多關照，因此讓我很是忽略了這個問題。加上這個醫生也沒有告訴我，茵栀黃顆粒新生兒到底是什麼用量，難道也和說明書上寫的一次兩包？讓我很是詫異。回家後，社區的醫生上門來看我們，順便也提到了黃疸，當我問到用藥時，她隻是說暫時可以不吃藥，生理性黃疸一般會退。度娘也告訴我，生理性黃疸在七天左右會達到最高值，慢慢在半個月内會減退。

終于等到了半個月，我們發現黃疸并沒褪盡，但是也看得出有一些改觀，本來決定去醫院查一下，結果老公看了後覺得大有改觀，我們認為已經退得差不多了，就沒有去醫院。此後，我也在網站查詢了很多關于病理性黃疸的資料，幾乎可以排除她病理性黃疸的可能。但其實問題就出在這裡，如果在半個月左右的時候去醫院測了黃疸，我們也許會淡定很多。

一直到社區醫生第二次來我們家看我們，已經是快滿月的時候了。醫生建議去醫院測黃疸指數，她認為黃疸還比較重。我們這才意識到可能黃疸還比較高，第二天到醫院去，額頭超過15，胸部12。就滿月的孩子來說，是比較高的了，醫生建議立即住院，我還持保守态度，因為我知道入院一般三到五天，母乳是一個很大問題，而且我認為病理性黃疸的可能幾乎很小，沒有任何症狀顯示有病例的可能。但一向淡定的老公突然也變得不淡定了，堅決要求入院。醫生看我們意見有分歧，毫不客氣的說，“那你們想清楚，其實吧，你們這樣已經很大問題了，黃疸會影響孩子智力發育知道嗎？”這麼一句聳人聽聞的話，所有父母聽了都會一身冷汗，二話不說，入院了！

但事情還不是我們想的那麼簡單，醫院是全封閉式治療，孩子住醫院，大人回家，而且探視也有時間規定，每天下午兩點到四點，周末是不允許探視。把孩子放下，我整個人都懵了。這個膽小的丫頭，每天都在媽媽的懷抱才能睡着的丫頭，撕心裂肺的在裡面哇哇大哭。當天晚上，我一夜未眠，整個人都是清醒的狀态，一想到孩子哭鬧，又沒有人哄他，我想醫生是不會管那麼多的，就覺得很心疼。結果上網一查，我想多了……因為醫生在喂奶的時候會給孩子吃帶有鎮定作用的藥，在醫院幾乎每個孩子都是呼呼大睡的！事實證明，第二天我們探視的時候，發現所有的孩子都在呼呼大睡，異常安靜，醫院沒有一個孩子哭，除了像第一天剛入院的孩子。不過，據說這種藥物幾乎沒有副作用，也對孩子退黃疸有一些好處，我想也是好事，總比一直在哭鬧好得多。

第二天一大早，我們接到醫院電話，本以為是通知出院，還喜出望外的，結果醫院通知說去兩個家屬協助拍胸片和補交費用。我問為何要拍胸片，打電話的護士不知詳情。到了醫院，我問醫生，具體的病理是什麼，為何要拍胸片，醫生說為了排除肺部感染，我又問，那麼是否有肺炎的症狀，醫生說隻是排除可能，因為黃疸時間較長了。我再問，那麼現在是否有可能是母乳性黃疸，醫生說，這個隻能斷了母乳三天才知道答案。我發現醫院通知了很多家屬帶孩子去統一拍片，孩子沒有任何症狀顯示有肺部感染的可能，包括咳嗽、發熱和痰音。電話咨詢了一個兒科醫生的朋友，果斷的拒絕了拍片。最後醫院要求我們在拒絕拍片的文字上簽字。

但最煎熬的是，我們周四入院，周五探視了一次後，周末是不能去探視的，我們又煎熬的度過了周末。期間，醫生隻是說黃疸有退回到較為理想的數值，但病例的原因并沒有清晰。何時出院也是個未知數，要看孩子的情況……由于擔心孩子的情況，我們還特意托了一個醫院的熟人在周末打聽了一下孩子的情況，回複說孩子情況一切良好，沒問題的話周一可以出院。但是周一一直等到了探視時間，也沒有接到醫院說出院的電話，隻不過，我們提前知道了消息，才在探視的時候做了出院的準備。

本希望出院的時候，醫院能告訴我病例的具體原因，但夾在擁擠的探視家長中，我們在一個類似櫃台的前面，接到了出院的寶寶，醫生既沒有說清楚病例的原因，也沒有告訴我母乳性黃疸的可能，一共花費四千元，五天時間！這期間，我為了保持母乳，乳房都擠得掉皮了，吸奶器吸得乳房又紅又痛，醫生就僅僅給了我們這樣一個結果！

對于醫院的做法，頗為不滿，首先，在出院的時候就應該對父母說清楚黃疸的幾種可能，在什麼情況下應該帶孩子來複查，在什麼情況下應該斷母乳排除母乳性黃疸的可能，哪些情況會帶來哪些影響……入院後，醫生應該告訴我們孩子的病理原因是什麼，在沒有弄清楚之前，應該告訴我們下一步的方案是什麼，治療的結果和結論是什麼？在沒有弄清楚病理的原因後，應該懷疑母乳性黃疸，那麼如果是又該如何護理……這些是我作為一個母親能想到的，難道是因為我自己的孩子，我想得有些仔細了，還是作為一個醫生根本沒這義務呢？

不管如何，這一波幾折讓人煎熬的黃疸已經過去了，孩子各項飲食精神都正常，我想，這是觀察孩子的很重要的指标。

在最後，我還是要提醒媽媽們，如果孩子在第一天，或者在生理性黃疸退去後又突然變黃，大便和飲食異常等，一定要越早就醫越好，因為病理性黃疸确實能帶來很嚴重的後果，尤其是腦部發育。但身邊也确實越來越多的母乳性黃疸，如果有懷疑那麼不妨盡早先斷一天母乳試試看，免得像我們一陣慌亂。

新生兒常見的黃疸有生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸。以下前兩種對寶寶無害，不需要治療；後一種應及時去醫院檢查，予以相應的治療，以免影響寶寶的健康和智力發育。

1.生理性黃疸

新生兒于出生後2～3天在眼白(鞏膜)、面部和身體皮膚，可見輕度黃染。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生後10～14天消退。尿稍黃但不染尿布，檢查肝功能正常，血清未結合膽紅素增加。早産兒的生理性黃疸會出現得較早、較重，也持續較久，可延遲到3～4周消退。

新生兒生理性黃疸是新生兒時期所特有的一種現象，由于胎兒在宮内低氧環境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞；胎兒出生後，血含氧量明顯增高，使過多紅細胞被破壞，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍；又因新生兒肝髒功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成許多新生兒在出生後一段時間出現黃疸現象。

一般來說，生理性黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低(血清膽紅素早産兒小于15毫克/分升，足月兒小于12.9毫克/分升)，寶寶沒有什麼不适，一般情況良好，體溫正常，食奶好。生理性黃疸一般不需要特殊治療。此期間，如果注意勤喂養，提早開奶，可刺激腸道蠕動，加速胎便的排出，有助于減輕生理性黃疸的程度。

特别提示1：因為室内光線不足或寶寶皮膚發紅、發黑，黃疸常常不容易被發現。為了便于觀察新生兒黃疸的情況，家長在寶寶出生後的第一周内，每天應把寶寶抱在自然光線下，觀察他的皮膚是否發黃和黃疸的部位。如果是在醫院分娩，出院時應了解寶寶有無黃疸，已出現了幾天，以便了解寶寶是否有黃疸以及延期不退的情況。

特别提示2: 此期間，家長要密切觀察新生兒黃疸的情況，如黃疸累及四肢和手腳心，或黃疸超時不退或反而加重，應及時送往醫院檢查，預防病理性黃疸的發生。

2.母乳性黃疸

少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，表現為：在生理性黃疸期後黃疸繼續存在，高峰常在生後2～3周，持續4～6周甚至更久。新生兒情況良好，一般不用處理。個别黃疸較重者，如累及四肢和手腳心，則停喂母乳3天(停母乳期間，宜用吸奶器把母乳吸出，以保持乳汁充分分泌)，黃疸會減退；若恢複喂母乳，黃疸又出現，但較前減輕。這種因母乳喂養發生的黃疸稱為母乳性黃疸。是由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝髒中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，造成血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排洩，使血液中的膽紅素濃度增加引起。母乳性黃疸不會影響新生兒的健康，不會引起嬰兒神經系統的傷害，母親不必驚慌，一定要繼續堅持喂母乳。

但有一種早發型母乳性黃疸，發生在出生後1周内的母乳喂養兒，發生原因與母乳攝入不足有關。常見于母親缺乏喂哺知識、乳頭問題、乳汁分泌不足和過早喂糖水等導緻對母乳需求減少及新生兒無效吸吮。由于母乳攝入不足，新生兒腸蠕動減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素排洩減少，腸肝循環增加，造成高膽紅素血症。黃疸出現時間在生後2～3天，高峰常在生後4～5天，與生理性黃疸相似。但血膽紅素峰值較高，可大于20毫克/分升。因生後早期新生兒血腦屏障發育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險。因此，發現新生兒很早出現黃疸，又有因母乳攝入不足導緻的體重下降、排尿及排便少等現象，就應考慮并預防早發型母乳性黃疸。預防措施為盡早開奶，在醫院出生的母嬰同室内的新生兒應于生後l小時開始。醫生或護士指導母親哺乳技術：按需喂養(嬰兒想吃就喂)，每側乳房的哺乳時間不受限制，每日哺乳10次以上，夜間勤喂。同時，限制輔助液體，保證母乳攝入量。注意觀察新生兒黃疸的程度，監測血膽紅素或經皮測膽紅素，對早出院者需追蹤喂養和黃疸情況。發現血膽紅素大于15毫克/分升時應采用光療，繼續母乳喂養。

3.病理性黃疸

病理性黃疸原因很多，常見的有新生兒溶血症、新生兒肝炎、敗血症、頭顱血腫和紅細胞增多症等。

新生兒出現下面的現象之一者，就要警惕是否有病理性黃疸，盡快帶其去醫院診治：

(1)黃疸出現得早。生後24小時内即出現黃疸，而且很快加重。

(2)黃疸程度過重，超過生理性黃疸限度(足月兒總膽紅素濃度大于12.9毫克/分升，早産兒大于15毫克/分升)，或一天之内上升過快，超過5 毫克/分升；除皮膚、白眼球發黃外，淚水、尿液有時也呈現黃色，甚至尿布也被染黃。

(3)黃疸持續時間過長，消退得慢。足月兒第2周末，早産兒第4周末，仍沒有退盡。

(4)在生理性黃疸減退或消失後，又重新出現。

(5)新生兒表現出精神不好、嗜睡、吸奶無力或嗆奶、肌張力減退。哭聲無力，嚴重者可有昏睡不醒、煩躁不安、哭聲發直等異常表現。

黃疸的危害主要是膽紅素對神經系統的毒性作用，嚴重的發生膽紅素腦病，甚至引起核黃疸，導緻智力障礙、腦性癱瘓等後遺症。

病理性黃疸的治療

因為這些新生兒必須去醫院由醫生針對病因和病情程度進行治療，這裡隻介紹一些治療的原則。

(1)對因治療：病理性黃疸是不同病因造成的，首先針對病因給予冶療，如母嬰血型不合尤其RH因子不合發生嚴重溶血者，需要換血治療；新生兒肝炎，要針對肝炎病因治療等。

(2)光療：适用于任何原因引起的黃疸。光照療法治療新生兒黃疸已有40餘年曆史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應小，在臨床中得到廣泛應用，至今仍為新生兒黃疸治療的“标準”療法。

(3)藥物治療：有些藥物可幫助降低血清膽紅素，但起效慢，療效不确切。

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