【基本資料】
患者，男，64歲
【主訴】
漸進性咽異物感3月餘
【現病史】
患者3月餘前無明顯誘因出現漸進性咽異物感，飲水時明顯，無咽痛，無呼吸困難或吞咽困難。患者就診于外院，行喉鏡檢查後發現喉咽腫物，行活檢檢查提示鱗癌。
【影像圖片】
【讨論問題】
診斷？
評論：喉咽左側壁增厚，呈結節狀軟組織密度影，與左側杓狀軟骨間脂肪間隙消失，增強掃描病竈呈中度強化。
【結果】
（咽喉腫物）中分化鱗狀細胞癌。
【病例小結】
下咽癌是指原發于喉以外的咽喉或下咽部的惡性腫瘤。以鱗癌為主，腺癌及肉瘤很少見。多見于老年人，50～60歲為發病高峰。由于腫瘤位置比較隐蔽，一般不易發現。
臨床表現主要：咽部異物感、咽喉部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞、頸部包塊，部分患者還會伴有呼吸困難。
CT表現：
1．病變密度；平掃呈等或稍低密度，增強掃描病變有明顯不均勻強化。2．梨狀窩變窄或消失；主要表現在梨狀窩前壁、側壁或後壁明顯增厚，杓會厭皺襞增厚，緻梨狀窩狹窄或消失。3．咽後軟組織增厚；咽後壁癌或環後癌主要表現在咽後壁或環後區增厚，杓-椎距或環-椎距明顯增寬。4．喉及鄰近結構受累；腫瘤向周圍侵犯，首先累及喉旁結構，聲帶受侵、增厚，喉旁間隙增寬、軟組織腫塊。5．喉軟骨破壞。6．頸部淋巴結轉移。7．食管及其他結構受累。
鑒别診斷：
1.喉癌：兩者發生部位接近，破壞喉軟骨，均可發生頸部淋巴結轉移。1）發生部位：喉癌發生于喉腔黏膜，而下咽癌則是位于喉的兩側及後方。2）聲門移位旋轉：聲門上區喉癌位于會厭的側面；而下咽癌則常位于梨狀窩，向内側可侵犯喉旁間隙，一般将聲門向對側推移、聲門移位、旋轉較明顯。聲門癌位于聲帶，聲帶增厚，聲門裂不對稱，一般沒有聲門推移或旋轉的表現。3）杓-椎距或環-椎距的改變：聲門癌對環-椎距或杓-椎距無明顯改變。下咽後壁或環後癌起源于喉的兩側（梨狀窩）或後方（下咽後壁或環後壁），可造成環-椎距或杓-椎距增寬。梨狀窩癌則易在黏膜下廣泛侵犯至咽後壁或通過聲門旋轉、移位間接造成環-椎距或杓-椎距增寬。4）下咽癌頸部淋巴結轉移發生率較高；文獻報道超過50％，而喉癌頸部淋巴結轉移為25％。2.咽後壁膿腫：多見于小兒，一般有上呼吸道感染史，發熱、畏寒、咽痛。由于咽後壁間隙解剖的限制，炎症初期局限于一側間隙，内側不通過中線，以後可侵襲對側，CT平掃呈稍低密度，增強掃描有明顯強化，部分膿腔内含有氣體。
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