各位乙肝患者想必對肝功能檢查單都不陌生。肝功能檢查是乙肝患者非常重要的一項常規定期檢查，大部分乙肝患者需要每隔六個月或三個月進行一次。而肝功能檢查單中，各位戰友們最熟悉的想必就是轉氨酶了。

肝生化檢查單中AST指的是谷草轉氨酶，ALT指的是谷丙轉氨酶。二者是用來評估肝損傷的重要生化标志物，同時也是用以評估是否開始抗病毒治療以及評價藥物療效的重要指标。

或許大家已經對轉氨酶升高意味着什麼了熟于心了，但是随着醫學的不斷發展，針對肝功能轉氨酶的界定和意義逐漸有了新的解讀。

今天，小編就整理了一篇臨床指南，給大家帶來關于如何定義異常的肝髒功能的最新資訊。

應該如何界定轉氨酶的正常範圍？

對于這個問題，一些乙肝戰友們可能有疑惑：轉氨酶的正常範圍不就是40 IU麼？

實際上，由于用于建立正常參考範圍的健康對照群體的定義不同，建立ALT和AST水平的正常範圍一直存在問題。一些研究和指南提出了基于使用各種方法前瞻性獲取數據的ALT标準化正常值（下表）。

這些研究通過排除具有病毒性肝炎，高風險行為和NAFLD風險因素（BMI升高，甘油三酯，葡萄糖和膽固醇）的受試者來定義正常參考人群。

研究得到的正常ALT值低于通常化驗報告的參考範圍，并且發現與性别相關，與BMI（BMI是體重公斤數除以身高米數平方得出的指數，通常反應人體的胖瘦程度是否健康）相關。

韓國一項對1,105例肝活檢正常的肝髒供體進行的研究表明，年齡，BMI和代謝因素對ALT水平有顯着影響（25）。他們建議男性的ALT正常值為33 IU / l，女性為25 IU / l。

在國家健康和營養檢查調查（NHANES）1999-2002和2005-2008數據庫中，ALT的ULN計算的“最大正确分類”得出男性為29 IU / l，女性為22 IU / l。

大家可以看看自己的檢查單，上面的數據是否超出了這兩個數字呢？其實，到目前，臨床上也沒有達成正常值的共識。但假如各位乙肝戰友的指标臨近上述最高值了，或許也應該注意一下。

累積的數據證明AST和ALT升高與發病率和死亡率相關（下表）。

來自德國的初步報告指出，那些AST> 18 U / l的人患全因死亡的風險增加了3倍（27）。

一項韓國研究發現，與AST或ALT <20 IU / l的男性相比，30-39 IU / l組的肝髒相關死亡的相對風險為8倍（AST）或9.5倍（ALT）。

從比較奧姆斯特德縣受試者的标準化死亡率的研究中得到了類似的結果，其中較高的ALT水平與較高的死亡率相關。

參考文獻：Umashanker, Renuka. Continuing Medical Education Questions: January 2017: ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistrie[J]. The American Journal of Gastroenterology, 2017, 112(1):36-36.

文：熊熊鏟屎官

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