傳統教科書中對胃十二指腸及其關聯器官（包括脾髒和胰腺）的血供描述，建立了一個容易誤解的概念，即這些器官的血供是相對簡單和統一的。恰恰相反，它們常常無法被預測而且幾乎在每一例個體都有不同。下面是這部分經典側支循環的簡介。

典型的肝髒、膽囊、胃、十二指腸、胰腺和脾髒的血供來源于腹腔動脈；小部分由腸系膜上動脈，胰十二指腸下動脈分支補充。腹腔幹寬度從8~40mm不等。典型和完整狀态下，腹腔幹發出三個分支∶肝動脈、脾動脈和胃左動脈，常以三角架的形式構成一個完整的幹。

這種腹腔幹及其分支的經典描述，僅僅存在于55%的人群，其他45%的人群存在衆多的變異。感興趣的讀者建議閱讀經典的教科書中關于此類變異的描述。雖然通過經内鏡觀察出血血管、外科手術或者血管造影等方式進行了解可能受挫，但是這需要一個開放式思維和對血管解剖變異的理解。

沒有其他人體領域能夠比結腸上位器官（胃、十二指腸、胰腺、脾髒、肝、膽囊）的血供側支更為富于變化的了。Michels鑒定了僅僅肝髒就有至少26種可能的側支途徑（如下圖）。由于其血管的多樣性和大量松散的結締組織分布，大網膜一般被公認為是很好的循環代償區域，尤其是對肝髒和脾髒而言。無論是在肝動脈還是脾動脈閉塞的情況下，通過連鎖動脈，胃可以通過六個初級和二級血管得到血供∶胰腺從肝、脾和腸系膜上動脈得到血供∶肝髒從三個初級血管——腹腔幹，腸系膜上和胃左動脈得到血供，其次還從至少23種與其他動脈的交通支獲取血供。從相關的脾動脈解剖來看，很顯然上腹部器官的大多數側支循環始于脾動脈及其分支，并通過與胃十二指腸及腸系膜上動脈的交通而完善。

上腹部器官的側支循環

上腹部器官最重要的側支循環包括∶

• 胃下動脈弓∶此胃下網膜血管徑路由胃網膜左和右動脈在胃大彎側吻合而成。該動脈弓發出胃升支動脈和網膜降動脈。
• 胃上動脈弓∶該胃上血管徑路發出分支覆蓋全胃，由胃左和胃右動脈沿胃小彎吻合而成。胃右動脈分支可能與胃十二指腸動脈分支，十二指腸上動脈分支，胰十二指腸上後動脈分支，或者胃網膜右動脈分支合并。胃左動脈分支可與來自脾動脈末梢發出的胃短動脈分支，胃網膜左動脈分支，左膈下動脈發出的贲門食管支分支，或者源自胃左動脈的副肝左動脈分支等相吻合。
• 胃網膜大動脈弓∶該網膜血管徑路位于橫結腸下大網膜後葉。涉及此側支循環的動脈包括肝動脈、胃十二指腸動脈、胃網膜右動脈、網膜右動脈、網膜左動脈、胃網膜左動脈和脾動脈的内終末支。其右臂由發自胃網膜右動脈的網膜右動脈構成；左臂由發自胃網膜左動脈的網膜左動脈構成。
• 胰長動脈環：此重要的側支循環受沿胰腺下面走行的下胰橫動脈影響。主要的左支位于胰上或胰背側，可能與脾動脈的第一部分，肝動脈，腹腔幹，或腸系膜上動脈相交通，主要取決于何者發出胰背動脈。在末端胰尾部，通過胰大動脈和胰尾動脈與脾動脈末支相交通；而在胰頭部則與胃十二指腸動脈，胰十二指腸上動脈或胃網膜右動脈相交通。

• 肝胃動脈環∶是源自原始胚胎的胃左動脈和肝左動脈之間的弓形吻合。在成人，動脈弓可能完整存在；其上半部可能發出副胃左動脈，下半部發出來自胃左動脈的所謂副肝左動脈（25%）。
• 肝脾動脈環∶發自腸系膜上動脈的變異右肝或者全肝動脈，可以與胰背動脈或者胃十二指腸動脈，胰橫動脈及胰尾動脈等的分支形成交通。
• 腹腔幹腸系膜動脈環∶通過胰十二指腸下動脈，血液可以通過胰十二指腸前後動脈弓輸送到胃十二指腸動脈，進而通過胃網膜右和左動脈，到達脾髒；或者通過肝總動脈到達腹腔幹。
• 胃脾膈動脈環∶該旁路可能受脾動脈末支發出的胃短動脈與左膈下贲門食管動脈返支之間的交通支影響或者受後者與胃左動脈、變異的肝動脈分支、肝左動脈發出的副胃左動脈分支等發出的贲門食管支之間的交通支影響。

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來源：醫學解剖

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