24h食管pH監測

在GERD診斷中具有重要作用

适應證

1. 胃食管反流病（GERD）

2. 非典型胸痛的鑒别診斷

3. 不明原因的慢性咳嗽或哮喘

4. 判斷GERD藥物及抗反流手術治療的效果

禁忌證

所有與插管有關的禁忌證：

1. 鼻咽部或上食管梗阻

2. 嚴重而未能控制的凝血性疾病

3. 嚴重的上颌部外傷和（或）顱底骨折

4. 急性食管炎、食管黏膜的大疱性疾病

5. 心髒疾病未穩定的患者或對迷走神經刺激耐受性差的其他患者

6. 相對禁忌證：食管腫瘤或潰瘍、重度食管靜脈曲張、不能合作的患者

術前準備

1. 檢查前禁食12小時

2. 檢查前對電極進行常規消毒及定标

3. 向患者說明檢查過程，取得合作，減輕插管時不适，告訴患者如何使用動作鍵

4. 儀器：便攜式24小時食管pH監測儀

5. 簽署知情同意書（如醫院有此規定）

監測方法與原理

通過導管将pH電極經鼻置于食管下括約肌上緣5 cm處，并與體外的數據記錄器相連，實時監測食管下段的pH值變化判斷是否存在反流。

其原理是監測氫離子濃度的變化，反映酸反流的存在，并将酸反流與症狀相聯系。

注意事項

1. 檢查前患者應停用所有抗酸劑、抑酸劑及影響胃腸道動力藥物至少1周

2. 電極放置的位置應準确

3. 接受檢查的患者應盡可能保持正常的生活、飲食和活動習慣，但要禁食酸性、堿性飲料及食物

臨床價值與局限性

研究表明，動态pH監測的靈敏度為77%~100%，可用于輔助診斷GERD。目前其主要用于确定上消化道内鏡檢查正常，但卻有典型GERD症狀的患者是否存在酸反流。還可用于評價抗反流治療的效果、輔助診斷難治性GERD等。

動态pH監測具有以下局限性：很難監測到非酸性反流；檢查具有侵入性，易引起患者不适；無法監測氣體反流；導管移位等技術原因可能影響監測結果。

新興pH監測技術一覽

MⅡ-pH技術

24 h食管多通道腔内阻抗監測聯合pH監測(MⅡ-pH)是近年新出現的一種反流監測手段，其将多通道食管腔内阻抗和24h pH監測聯合運用，是一項可全面監測、評價食管功能和反流物性質及成分的新技術。

與動态pH監測技術相比，MⅡ-pH可區分吞咽和反流，監測反流物的酸堿度，判斷反流物的性質，還可監測反流的高度、反流發生的時間及體位。

無線膠囊pH監測技術

無線膠囊pH監測技術可将pH監測時間延長至96h，具有靈敏度高、成功率高、膠囊固定牢固、使用感受佳、并發症發生率低等優點。

Dx-pH技術

口咽pH監測(Dx-pH)是一種敏感性高且創傷性小的設備，成人、嬰幼兒及兒童均可使用，其不但可監測口咽部的酸性液體反流，還可監測到霧化的酸性微粒反流。

參考文獻：

1.田德安.消化疾病診療指南（第3版）[M].北京：科學出版社，2013：396-398.

2.中華醫學會消化病學分會. 2020年中國胃食管反流病專家共識[J]. 中華消化雜志, 2020, 40(10):649-663.

3.中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，大中華區消化動力聯盟. 食管動态反流監測臨床操作指南(成人). 中華消化雜志，2021，41(03):149-158.

4.侯雪雪, 金玉. pH監測技術在胃食管反流病中的應用和進展 [J] . 中華實用兒科臨床雜志, 2022, 37(4) : 314-318.

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