咽喉幹燥不适

很多慢性咽、喉炎的患者會有咽部幹燥感，于是，很想當然的就認為咽喉上火了，體内有熱了。包括一些大夫也總會以肺腎陰虛或陰虛火旺證來治療，而用以大量滋陰降火，生津潤燥類的藥物來治療。一段時間以後不但咽幹沒緩解，反而出現胃中不适，燒心、反酸，之後咽幹更甚并更纏綿難愈。這是因為不是所有的咽幹就是陰虛火旺！依我臨床所見，慢性咽炎有咽幹症狀的患者，屬于肺腎陰虛或陰虛火旺證的十之一二都不到。臨床最常見的還有這幾個原因：

脾胃虛弱，咽失濡養：脾胃虛弱，升降失常。脾氣不足，清陽不升，氣不化津，氣津無以上乘咽喉，咽喉失養，則咽喉幹燥；胃氣不降而上逆，則咽喉不利，感覺異常。這種證候如果重用寒涼甘潤之品來養陰生津潤燥，不僅解決不了問題，還會更加得到損脾傷胃，使脾胃功能更弱，從而使病情更加的纏綿難愈。（上周一個患者，因咽幹癢、異物感、聲音嘶啞來就診。喉鏡提示慢性咽喉炎。問：其之前怎麼治療的，答曰：之前也看的中醫，吃的中藥。再問：效果如何？答：那個大夫說他是腎虛，陰虛火旺。給開的補腎、滋陰、降火的中藥，還記得有生地、麥冬、天冬、知母等藥，吃了近一個月，不但症狀沒改善，而且現還有身體困重、短氣乏力、胃脹食少、反酸、燒心、大便溏。乃為其診脈，脈緩，舌淡胖、苔白稍厚，典型的脾胃虛弱證候。遂給予參苓白術散加減七劑，一周後複診，述：咽喉症狀已不明顯，感覺較之前有勁了，胃部不适也緩解了，大便也成形了，續以參苓白術散加減七劑，鞏固療效。）

風邪伏肺，咽喉不利：風邪伏肺，肺氣失宣，津液無法随肺氣宣散至咽部，而緻咽喉幹燥不利，這種證候治療當疏風散邪，宣肺利咽。不可多用養陰藥，否則更會使風邪留戀肺中耳難出，咽部幹燥、癢咳更難治愈。

虛寒證（脾虛中寒，腎陽虧虛）：脾腎陽氣不足，陽不化氣，氣不承津，則咽喉失于溫煦濡養而發幹，如果再遭風寒侵襲，風寒外邪痹阻咽喉更會令咽喉幹燥或疼痛。治療當用溫補脾腎陽氣，陽虛陰寒内盛的還要溫陽祛裡寒，陽虛外寒的要溫陽散外寒。這時如果再予以寒涼滋潤的藥物治療則更傷陽氣，反使病情遷延加重。（我之前的文章裡發過一則醫案，講的就是一例虛寒型慢性咽喉炎，後用附子理中湯加減并重用附子、幹姜這等大辛大熱之品為其治愈咽喉幹痛。前些時候一個來自于信陽地區的一名女性患者，長期咽喉幹燥疼痛不适，聲音嘶啞，發聲無力，觀其面色黑，舌胖嫩，苔薄白，脈沉遲無力，兩尺尤甚，證屬腎陽虧虛，治以溫補腎陽以化氣承津濡養咽喉，乃用金匮腎氣丸方加減治療而愈）

還有其它一些情況比如：痰氣互結，痰瘀阻絡，氣血虧虛，氣滞血瘀等證候也會出現咽喉幹燥的症狀，對于出現咽喉幹燥症狀時，不要大量或長期應用清熱的降火，滋陰生津及清咽潤喉之品，臨床上見得最多的就是被這類藥損脾胃，傷氣陽的患者。

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