關于留置針固定，總有很多話題，也常常會發現一些問題。
留置針固定：肝素帽高于穿刺點，依據何在？
通常認為，外周靜脈留置針需要U型固定，輸液接頭/肝素帽要高于穿刺點。
王春英、徐軍等主編、浙江大學出版社出版的《實用護理技術操作規範與圖解》一書P30也這樣提到：輸液接頭應高于穿刺點。
護士筆記轉載的一篇題為《這些不當的留置針固定，你有過嗎？》 的文章中羅列了留置針固定需要注意的4個要點，其中最後一點也提到了“接頭高于穿刺點”：
據悉，留置針固定時要求輸液接頭/肝素帽高于穿刺點的目的是為了減少留置針延長管内的回血。但實際情況真的是這樣的嗎？
話題讨論：肝素帽高于穿刺點，影響回血嗎？
下圖中的患者，在放射科做好增強CT檢查後返回病房，留置針穿刺部位在肘正中靜脈，造影劑推注結束固定時也沒有U型固定（由于穿刺部位的原因），更談不上肝素帽高于穿刺點，但延長管内也沒有見到回血。
再來看另一位患者，卧于床上，留置針穿刺部位在前臂，輸液結束延長管呈U型固定，肝素帽高于穿刺點，隻是封管夾靠近肝素帽端，可見整個延長管内充滿了回血。
因此，影響留置針延長管内回血的因素有很多，不僅僅肝素帽與“穿刺點”的位置有關系，與病人在輸液間歇期的活動狀況有關系，與護士在封管時未采用正壓封管手法有關系，與使用肝素帽或者恒壓接頭時夾封管夾及斷開注射器間的順序也有關系。當然，還有很多未知因素都會影響留置針的回血。
觀點更新：肝素帽位置須高于導管尖端
由馮志仙主編、浙江大學出版社出版、2017年8月第8次印刷的《護理技術操作程序與質量管理标準》（第二版）P74，對留置針固定這樣規定：
輸液完畢後，用生理鹽水正壓封管，固定留置針末端，肝素帽位置高于導管尖端。
有圖有真相，下面以圖示的方式來說明肝素帽\液接頭與穿刺點和導管尖端的關系：
左圖中的肝素帽既高于穿刺點又高于導管尖端；
右圖中的肝素帽高于穿刺點但與導管尖端持平（假設）。
盡管肝素帽/接頭的位置高于導管尖端不一定能保證完全沒有回血，但能避免或減少回血的發生。因此，輸液結束要正确夾閉封管夾，封管夾盡量靠近針座末端處夾管；延長管建議U型固定，且肝素帽要高于導管尖端水平（再次提醒：不是穿刺點水平）。
綜上所述，關于留置針固定4個要點中的最後一個觀點更新為：延長管U型固定，頭端高舉平台法固定，肝素帽/接頭位置高于導管尖端。
請轉給更多的護理同行，讓我們更新此前的理念。
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