利尿劑想必大家都聽說過，其具有成本低，見效快等特點，廣泛應用于臨床。今天我們就來了解一下常見的利尿劑。

利尿劑是一類直接作用于腎髒，促進電解質和水的排出，增加尿量的藥物。主要用于各種原因引起的水腫，亦用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結石等，并可加速毒物排洩。

常用利尿劑按其效能及作用機制可以分為三類：

（1）高效能利尿藥：又稱為袢利尿藥，作用于腎髒髓袢升支粗段，減少Na 的重吸收15%~25%，産生強大的利尿作用。常用藥有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米等

（2）中效能利尿藥：作用于髓袢升支粗段皮質部和遠曲小管起始部，使Na 的重吸收減少5%~10%，利尿效能中等。常用藥有：噻嗪類、氯酞酮、吲達帕胺等

（3）弱效能利尿藥：作用于遠曲小管的末段和集合管，Na 的重吸收減少1%~3%，利尿作用弱。常用藥有：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺等

根據利尿劑對鉀離子的作用又分為：

（1）保鉀利尿藥：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

（2）排鉀利尿藥：呋塞米、噻嗪類

下面讓我們來了解一下幾種常見的利尿劑：

一、 呋塞米（高效能利尿藥）

1. 作用：

①利尿作用強大、迅速而短暫。②擴血管作用：擴張腎血管，使腎血流量增加，對急性腎功能衰竭有利；擴張小靜脈，減輕心髒負荷，左室充盈壓下降，有利于緩解左心衰，減輕肺水腫 。

2. 臨床應用：

① 嚴重水腫②急性肺水腫和腦水腫③急性腎功能衰竭④高鈣血症和高鉀血症⑤加速毒物排洩

3. 不良反應：

①水和電解質紊亂②耳毒性③高尿酸血症④胃腸道不适等症狀⑤其他：過敏反應等。

二、布美他尼（高效能利尿藥）

藥理學作用與應用等與呋塞米相同，特點為效價強度高,利尿劑量僅為呋塞米的1/40-1/50，用藥量小；不良反應較少，除低血鉀外，偶爾引起糖耐量減低。

三、氫氯噻嗪（中效能利尿藥）

1.作用：

①利尿作用溫和而持久②抗尿崩症：減少尿崩症患者的飲水量和尿量③降壓：初期通過利尿作用減少血容量而降壓，後期通過降低血管平滑肌對兒茶酚胺等加壓物質的敏感性而降壓

2.臨床應用：

①輕、中度水腫 ②降血壓 ③尿崩症④特發性高鈣尿症和腎結石

3．不良反應：

①電解質紊亂 ②高尿酸血症及血尿素氮增高 ③代謝性障礙：高血糖、高脂血症、高血鈣 ④加重腎功能不良 ⑤其他，偶有過敏反應

4.注意事項：

應最小有效劑量開始用藥；每日間歇給藥；長期服用适當補充鉀鹽或與保鉀利尿藥合用；痛風患者應慎用；糖尿病患者應慎用；凡嚴重肝、腎功能不全，高鈣血症、胰腺炎、孕婦、哺乳期婦女等應慎用。

四、螺内酯 (弱效能利尿藥)

1.作用：

利尿作用弱，起效慢而維時久，當體内有醛固酮存在時作用明顯。

2.臨床應用：

①用于伴醛固酮升高的水腫 ②與排鉀利尿劑合用預防低血鉀

3.不良反應：

不良反應較小，可有消化道反應、頭痛、困倦等，久用可有高血鉀症及性激素樣作用。

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