小編導讀

看了題目，大家可能要問：“婦科腹痛是什麼樣的呢？和一般的肚子疼有什麼區别嗎？”其實啊，婦科的腹痛以下腹部和恥部為主，為刺痛或隐痛。同時伴腰骶部酸痛不适。平時肚子疼以全腹部為主，同時伴胃腸炎症狀。如果有婦科腹痛的症狀，西醫會考慮輸卵管妊娠(宮外孕)、流産、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病，那麼，中醫又是怎麼認識這些疾病的呢？又有哪個方子是最對證的呢？一起來看經方大師黃仕沛怎麼說——

婦人腹中絞痛（輸卵管膿腫、積液）案

2016年4月23日，學生劉某發來微信訴其夫人腹中絞痛已2天，原因不明，自服大柴胡湯合大黃牡丹湯，療效不顯，急欲從廣東陽江來穗找我診治。我适在貴陽講課，他隻得攜夫人在當地醫院就診，予行婦科B超，診斷為“輸卵管膿腫、積液”。就診後，其夫人口服當地醫院所開的抗生素，并繼服中藥，但仍腹部絞痛難忍，以晚上為甚，需服布洛芬止痛。

4月26日，我回穗開診，劉某攜夫人前來。刻診：患者精神尚可，語音清亮，無發熱，腹軟，無壓痛，自訴腹中脹墜，大便如常，脈弦緊而細。既往月經史無異常。

故拟桃核承氣湯加味，處方如下：

桃仁30g 桂枝30g 赤芍60g 大黃10g（後下）

當歸25g 川芎10g 芒硝5g（沖）

4月27日晨學生劉某，微信道：“老師早上好，她好了很多，以往的絞痛已消失，不再依賴布洛芬，唯有稍稍墜痛不影響活動，吃藥隻是微利2次，沒有我估計的暴利。”

4月28日晨再報“諸症悉除”。

沛按：婦科腹痛，急性多實，以血分為多，病在少腹，當攻其血瘀。

若“少腹急結”即可予桃核承氣湯；若“少腹硬滿”，即可予抵當湯。未必要“其人如狂”“其人發狂”“健忘”等證悉具。所謂“急結”“硬滿”則是兩方程度上的差别。

易巨荪及曹穎甫各有一案可作本案之鏡，茲錄于後：

(1) 曹穎甫案

曹右（住林蔭路）

初診（10月22日）經事六七月不來，鼻衄時作，腹中有塊，卻不拒按，所以然者，鼻衄宣洩于上故也。阙上痛，周身骨節烘熱而咳，此病欲作幹血，以其體實，宜桃核承氣湯加味，上者下之也。

川桂枝（二錢） 制川軍（三錢） 枳 實（二錢） 桃仁泥（四錢）

生甘草 （錢半） 牛 膝 （二錢） 全當歸 （二錢） 大白芍（二錢）

曹按：桃核承氣湯亦餘所慣用而得效之方也。廣益中醫院中，每多藜藿之婦女，經停腹痛而乞診。其甚者更見鼻衄或吐血，所謂倒經是也。餘苟察其非孕，悉以本方加減投之，必下黑污之物而愈，本案特其一例耳。

曹右約三十餘歲，面目黧黑，一望而知為勞苦之婦人也。婦訴其苦，備如案述：幹咳不得痰。其塊在少腹之左，久據不移，腹中痛，卻喜按。假令腹中有塊而拒按，此為本湯的證，絕無可疑者。今卻喜按，則本湯之中否，實須細考。餘以其鼻衄之宣洩為亡血家，法當導之使下，乃徑與本方，蓋處方之前，未嘗不躊躇審顧也！

沛按：此案也不拒按，曹氏用桃仁承氣湯全在“以其體實”四字也。

(2) 易巨荪案

福建謝寬，寄居粵城，癸未三月，其妻患腹痛，雜藥亂投，月餘不效。延餘診視，六脈滞澀，少腹滿痛，拒按，大小便流通。斷為瘀血作痛。投以桃仁承氣湯，二服痊愈。

沛按：易老此案，與吾案更為相似，但見“少腹急結”即可以桃核承氣湯。

仲景桃核承氣湯組成為：桂枝、桃仁、大黃、芒硝、甘草。曹氏、易氏及吾此例均加當歸、芍藥等。實揉合吳鞠通的桃仁承氣湯也。

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《黃仕沛經方亦步亦趨錄（續）》

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本文部分内容選自《黃仕沛經方亦步亦趨錄（續）》（中國中醫藥出版社出版，黃仕沛 何莉娜編著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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