最真實的病例分享——老年脊柱壓縮性骨折後的最佳選擇！）脊柱壓縮性骨折的老人和她的家屬不認可我給出的保守治療。因為患者的腰痛程度較重，他們覺得保守治療起效太慢，還可能無效，甚至還要冒着骨質疏松加重和多種并發症的風險，所以患者更傾向選擇微創手術的治療。于是我向他們介紹了脊柱壓縮性骨折微創手術治療的方式。

針對壓縮骨折的椎體，微創手術方式有兩種：1 椎體成形術；2 椎體後凸成形術。這兩個手術方式，過程基本相同，都是向骨折的椎體内注入骨水泥，在椎體内形成不規則的網狀支架，增加椎體強度緩解疼痛。

兩者不同之處在于後者，多了兩個字“後凸”。是什麼意思呢？這就要從脊柱總體排列和椎體的形狀談起了。

我們人類脊柱從側面看，有兩處前凸和兩處後凸。前凸為：頸椎和腰椎段的脊柱凸向前方；後凸為：胸椎和骶尾椎段的凸向後方。不過，脊柱前後凸的弧度不大，形成漂亮的弓形，為了緩解脊柱在垂直方向上的力量。具體到一個椎體，側面觀，基本上接近四方形。

當某一椎體發生壓縮性骨折時，椎體前壁短縮，椎體後壁高度不變，則四方形的椎體變成梯形，壓縮程度越重，椎體前壁的高度下降越多，梯形變化就越明顯。極端情況下，椎體前壁甚至消失，椎體側面會變為三角形。

壓縮一開始，骨折椎體的上終闆會向前下傾斜，那麼骨折椎體上方的脊柱就會随之向前倒去。整個脊柱宛如被彎折了一般，彎折的頂點就是骨折椎體，可想而知，該椎體壓縮程度越嚴重，脊柱被彎折的程度也就越重，就會形成較為嚴重的脊柱畸形——脊柱後凸畸形。俗稱駝背、羅鍋兒。

請注意，脊柱後凸畸形裡的“後凸”二字，和椎體後凸成形術裡的“後凸”二字，詞語雖一樣但含義卻不同。前者是描寫了脊柱處于凸向後方的狀态，後者是通過手術來矯正和恢複脊柱後凸的意思。為了達到矯正脊柱後凸的目的，就得減小骨折椎體上終闆的傾斜程度，使該椎體的上下終闆重新平行，則骨折椎體上方的脊柱就不再向前傾斜，回到原來的位置。

問題的關鍵之處到了，如何能讓骨折椎體的上終闆歸位呢?

我們這套器械裡，有一個稱為球囊的東西，它被抽癟後通過細管進入骨折椎體内，置于合适的位置後，在透視下向球囊内加壓注水，随着球囊的膨脹鼓起，就能頂起傾斜的上終闆骨塊，使其複位。

由于多了糾正後凸的步驟，椎體後凸成形術較椎體成形術，更加複雜，操作難度加大，手術時間延長，且費用也高一點。

具體到前面講到的老人病例，骨折椎體是胸椎第12個椎體，與腰椎相鄰，屬于胸腰結合段。由于其受壓力較大，并且其壓縮程度對脊柱整體的弧度影響較大，故我為其選擇了後者——椎體後凸成形術。目的是為了盡可能地複位骨折移位的上終闆，盡最大努力去恢複脊柱的側方弧度。

聽我講了這麼多，患者及家屬都明白了。他們也同意采用椎體後凸成形術。盡力恢複脊柱的曲度，還能降低骨折椎體相鄰椎體再骨折的幾率。關于這一點，我将另行論述。

如果椎體骨折的壓縮程度不嚴重，壓縮程度在20%以内的，對脊柱整體曲度影響不大，故行微創手術治療時，可以不考慮行球囊擴張，直接通過工作套管向椎體内注入骨水泥強化椎體即可。

作者│張良

圖片 | 網絡

作者單位：北京醫院骨科 脊柱組 副主任醫師

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