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新生兒休克的症狀和表現

生活更新时间:2024-12-23 05:15:17

新生兒休克的症狀和表現（新生兒休克的早期識别與嚴重程度判斷）1

如何早期識别新生兒休克？新生兒休克嚴重程度如何判斷？

作者 | 陳培填

來源 | 醫學界兒科頻道

新生兒期休克是僅次于呼吸衰竭新生兒期最常見死亡原因之一，也是導緻新生兒并發症增多的主要原因，但其臨床表現往往不典型，且進展快，所以，早期識别新生兒休克尤為重要，早發現，早處理，預後往往較好。

根據病因，新生兒休克可分為以下4類：

備注	注意
心源性休克	如新生兒窒息、感染等引起的心排出量減少，3天内出現的休克，多以心源性休克為主，次之為低血容量休克。	臨床患兒休克多為多因素同時存在！
分布性休克	常見的如膿毒症所緻的休克。日齡越大的新生兒出現休克，感染所緻休克的可能性越大。其他如内源性NO産生增多、過敏性休克及神經源性休克等原因。
低血容量休克	胎兒期：母前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂及胎-胎輸血等；新生兒期：常見的如顱内出血、肺出血、DIC及醫源性過度利尿等。
阻塞性休克	如因流出道阻塞或流入道阻塞所緻阻塞性休克。

其中，如果患兒出現休克表現，如心率增快、面色蒼白、皮膚濕冷及大理石樣改變，末梢血管充盈時間延長及意識改變，并且需要多巴胺等血管活性藥物才能維持正常血壓等表現時，需警惕膿毒性休克可能。

如何早期識别新生兒休克？

病史	存在着新生兒休克的高危因素，詳見上表
臨床表現	症狀
輔助檢查	查體	出生後呼吸困難>4h、抽搐、皮膚蒼白、皮膚濕冷、硬腫
輔助檢查	實驗室檢查	呼吸急促、代償性呻吟心率>160次/min或<100次/min，心音低鈍血壓下降（但休克代償期血壓可正常）：足月<50mmhg 早産<40mmhg 末梢血管充盈時間：前臂>3s,足跟部>5s。尿量<1mL/(kg·h)，>8h
心髒超聲	如血氣、CRP、PCT、血培養、凝血功能等相關檢查
心電圖	可用于評估循環功能
胸片	是否存在心律失常、心機損害等
其他	休克可合并呼吸系統疾病，與休克形成惡性循環，加重病情進展

新生兒休克嚴重程度如何判斷？

新生兒休克的症狀和表現（新生兒休克的早期識别與嚴重程度判斷）2

新生兒休克臨床症狀不典型，且單靠醫師臨床經驗判斷休克輕重與否，主觀性太強，因此有學者提出了以下評分以判斷休克嚴重程度：5分為輕度，6-8分為中度，9-10分為重度。

參考文獻：

1.吳本清,蘇錦珍.新生兒休克的早期識别與治療[J].中華實用兒科臨床雜志,2017,32( 2 ):88-90

2.張楠,劉紅,等，125例新生兒休克的臨床分析[J].新生兒科雜志，2003，18（2）：85

3.邵肖梅、葉鴻瑁，等.實用新生兒學[M]. 第4版.北京:人民衛生出版社，2015:568-573

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