如何早期識别新生兒休克？新生兒休克嚴重程度如何判斷？
作者 | 陳培填
來源 | 醫學界兒科頻道
新生兒期休克是僅次于呼吸衰竭新生兒期最常見死亡原因之一，也是導緻新生兒并發症增多的主要原因，但其臨床表現往往不典型，且進展快，所以，早期識别新生兒休克尤為重要，早發現，早處理，預後往往較好。
根據病因，新生兒休克可分為以下4類：
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備注 |
注意 | |
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心源性休克 |
如新生兒窒息、感染等引起的心排出量減少，3天内出現的休克，多以心源性休克為主，次之為低血容量休克。 |
臨床患兒休克多為多因素同時存在！ |
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分布性休克 |
常見的如膿毒症所緻的休克。日齡越大的新生兒出現休克，感染所緻休克的可能性越大。 其他如内源性NO産生增多、過敏性休克及神經源性休克等原因。 | |
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低血容量休克 |
胎兒期：母前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂及胎-胎輸血等； 新生兒期：常見的如顱内出血、肺出血、DIC及醫源性過度利尿等。 | |
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阻塞性休克 |
如因流出道阻塞或流入道阻塞所緻阻塞性休克。 |
其中，如果患兒出現休克表現，如心率增快、面色蒼白、皮膚濕冷及大理石樣改變，末梢血管充盈時間延長及意識改變，并且需要多巴胺等血管活性藥物才能維持正常血壓等表現時，需警惕膿毒性休克可能。
如何早期識别新生兒休克？
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病史 |
存在着新生兒休克的高危因素，詳見上表 | |
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臨床表現 |
症狀 | |
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輔助檢查 |
查體 |
出生後呼吸困難>4h、抽搐、皮膚蒼白、皮膚濕冷、硬腫 |
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實驗室檢查 |
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心髒超聲 |
如血氣、CRP、PCT、血培養、凝血功能等相關檢查 | |
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心電圖 |
可用于評估循環功能 | |
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胸 片 |
是否存在心律失常、心機損害等 | |
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其 他 |
休克可合并呼吸系統疾病，與休克形成惡性循環，加重病情進展 | |
新生兒休克嚴重程度如何判斷？
新生兒休克臨床症狀不典型，且單靠醫師臨床經驗判斷休克輕重與否，主觀性太強，因此有學者提出了以下評分以判斷休克嚴重程度：5分為輕度，6-8分為中度，9-10分為重度。
參考文獻：
1.吳本清,蘇錦珍.新生兒休克的早期識别與治療[J].中華實用兒科臨床雜志,2017,32( 2 ):88-90
2.張楠,劉紅,等，125例新生兒休克的臨床分析[J].新生兒科雜志，2003，18（2）：85
3.邵肖梅、葉鴻瑁，等.實用新生兒學[M]. 第4版.北京:人民衛生出版社，2015:568-573
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