直腸癌術後，人工肛門怎麼護理？

直腸癌病人施行腸造口術後，排便無規律是早期常見的情況，患者對排便沒有了控制的意識，給生活帶來諸多不便，身心都受到極大的考驗。但如果人工肛門經過精心的護理，加上病人主動配合的鍛煉，排便是會逐漸變得可以控制的。進行康複期護理，加強造口的管理，可以使病人恢複正常的工作和生活。

造口袋的護理主要有下面的七個方面：

(1) 應注意保護造瘘口周圍皮膚。造口周圍皮膚由于受糞便及消化液的刺激腐蝕，容易引起皮膚濕疹及糜爛等，若能早期注意，是可以避免的。要注意保持造口周圍皮膚清潔幹燥，每天用溫水清洗，保持清潔衛生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周圍，每次排便後用清水擦洗後再重新更換，防止造口周圍皮膚的炎症。術後早期睡眠宜采取左側卧位，可避免糞便污染傷口而引起感染。若已發生皮膚濕疹，可用清水沖洗，保持局部清潔幹燥，局部糜爛時，可塗氧化鋅軟膏保護，也可使用護膚膏。同時要尋找大便過稀的原因，如為腹瀉應口服止瀉藥物。

(2) 逐步養成定時排便的習慣。如果有幾天沒有排便了，可服用導瀉藥或到醫院進行人工肛門灌腸。訓練定時排便的意識，可使用灌腸的辦法，每天2次，以後逐漸減少，以刺激人工肛門和其他腸道粘膜反應。每次用500-1000毫升溫生理鹽水灌洗，病人出院前可向主管醫生和護土學習，逐漸學會進行自我灌洗，并注意灌腸插入腸管時用力不可過猛，防止腸穿孔。病人可仔細體會，從中找出排便規律，養成定時排便的習慣。

(3) 部分病人術後因瘢痕攣縮而引起結腸造口狹窄，術後應酌情擴大造口。每天用手指做擴張人工肛門的動作，以刺激人工肛門粘膜的敏感性，同時也是防止人工肛門在愈合時收縮變得狹窄，再次造成梗阻。方法是用食指戴指套塗潤滑劑後慢慢插入造口，在造口内停留5分鐘即可，操作時要慢，切忌粗暴。若狹窄嚴重已不能正常排便時，需就醫檢查及手術治療。

(4) 應避免做增加腹内壓力的動作，如遇有排便困難，應尋求醫生的幫助，以免出現腸粘膜脫出或增加腹壓引發腸疝。要适當掌握活動度，情緒要穩定。劇烈運動和彎腰活動要适當節制，避免過度增加腹壓，站立時裹一腰帶。當脫出的腸管發生嵌頓、腸壁水腫，基至淤血壞死時，要及時就醫處理。

(5) 觀察造口血供，正常的粘膜應是紅潤富有光澤，若呈紫色或黑色則表示血運障礙。注意觀察排洩物的色、氣、味、量有無異常，出現不适應随時就診。

(6) 臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。由于造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，所以必須使用造口袋，結腸造瘘口一般會高出皮膚表面1-2厘米，便于佩戴造口袋，貯存糞便。使用人工肛門袋前要清潔造口及周圍皮膚，用軟紙吸幹水分。使人工肛門袋的圓口對準人工肛門，測量出大緻的内徑後，簡單調整讓造口袋的内口貼緊人工肛門周圍皮膚，關夾子、扣上兩側的腰帶即可。當糞便超過1/3袋子時需清洗并更換新的人工肛門袋。使用造口袋的方法不正确可能導緻造口摩擦、出血、感染、糞便外溢污染衣褲及産生異味。所以，應備2個或2個以上造口袋，交替使用，或選擇一次性造口袋。

(7) 保持大便粘稠與成形非常重要。根據醫生的指導适當使用抑制腸蠕動的藥物，如洛哌丁胺、複方樟腦酊等，延長腸内容物的滞留時間，增加水分和電解質的吸收，來控制排便次數。如發生腸道炎症所緻的腹瀉可口服抗生素類藥物。

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