來源: 癌度

腫瘤患者營養不良和惡液質發生率極高，我國67%住院腫瘤患者存在中、重度營養不良。數據顯示，營養不良直接導緻的死亡高達20%，是惡性腫瘤患者的主要死因[1]。

腫瘤患者營養不良高發，尤其是胃腸道腫瘤！

①多數術前已發生營養不良，并發症和死亡率均增加！

惡性腫瘤患者因疾病消耗、慢性失血，機體會出現負氮平衡，營養不良的患病率高達40％～80％。多數腫瘤患者體重減輕，尤其是頭頸部腫瘤和上消化道腫瘤(胃癌接近90％)[2]。

2/3的胃腸手術患者手術時已有營養不良，對比沒有營養不良的情況，并發症風險增加3倍，而死亡風險增加更高，達5倍之多[3]。（外p4）

②術後中、重度營養不良的發生率是術前的4倍！

在胃腸道腫瘤術後，營養不良的患病率比術前更高。一項韓國前瞻性觀察研究顯示[4]，納入分析的435例胃腸道腫瘤（胃癌279例，結直腸癌156例）行擇期手術的患者，中度及嚴重營養不良（PG-SGA評估B-C級）的患病率從術前的13%上升到術後的52%。經分析，老年人、術前體重減輕、胃癌和開腹手術是術後嚴重營養不良的危險因素。因此，這類情況，一定要注意及時營養補充及治療。

首先，是腫瘤本身因素造成的。腫瘤細胞可通過多種途徑使患者内髒和軀體蛋白質消耗，損害組織結構和器官功能，減弱機體免疫力，并從機體固有的脂肪、蛋白質奪取營養構建自身，最終造成腫瘤患者營養不良和極度消瘦，甚至癌性惡病質[2]。

其次，多數腫瘤患者伴有食欲減弱，吃不下飯，尤其抗拒肉食，而且還有一些患者伴随機械性腸梗阻，使得消化吸收功能減弱，另外放化療帶來的副作用也會讓患者食欲大減，進食量減少，這些都是腫瘤患者發生營養不良的重要原因。

腫瘤患者由于營養不良，血漿蛋白水平降低，機體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排洩均産生障礙，明顯影響化療藥物的藥動學，導緻化療藥物的毒性作用增加，機體耐受性下降，抗腫瘤治療效果也有明顯影響[5]，進而降低患者生活質量，還會因此造成巨大的經濟損失和社會醫療資源的浪費[2]。

所以，在抗癌治療過程中，一定要重視營養不良的問題，及早預防，及早治療。

營養治療能改善腫瘤患者營養不良，已成為腫瘤治療的常規手段與基礎措施，中國抗癌協會等權威機構均強調了營養治療在腫瘤患者治療中的重要性。

我國著名的營養學家、中國工程院院士黎介壽專家早在21世紀初就指出：“腫瘤營養學是應用營養學的方法和理論，進行腫瘤預防和治療的一門新學科，有望為臨床腫瘤病人的治療開創新的途徑和方法。”

既然營養支持對腫瘤患者這麼重要，那是不是隻要吃最好的、最貴的就能把營養補上來了呢？其實，并不是這樣，因為最好的并不一定是他們最需要的。

腫瘤患者飲食和營養補充有個很簡單的原則，那就是維持适宜的營養狀況，充足攝入能量及蛋白質，預防或糾正營養不良，改善生活質量。到底該怎麼吃，怎麼補呢？

腫瘤患者營養支持要全面均衡，重視優質蛋白！

腫瘤患者營養治療中應注意飲食的質和量，要求能量和蛋白質雙達标。《腫瘤患者營養支持指南》[6]建議，每日需要保證充足的能量，至少保證25~30 kcal/公斤體重/天[5]；由于代謝紊亂，腫瘤本身都可導緻蛋白質消耗增加，所以腫瘤患者需要提高蛋白質的攝入，推薦其蛋白質攝入量為1.0-2.0克/公斤體重/天[5]。

動物肉、蛋都是優良的蛋白質來源，比植物蛋白更容易消化吸收，可以适量增加動物蛋白的攝入，如魚、家禽、瘦紅肉、雞蛋等，盡量少食用加工肉。另外，增加日常蔬菜、水果和奶制品攝入，尤其是綠葉菜，各種水果以及根莖蔬菜（如橘子、甜菜、菠菜、馬鈴薯和香蕉），豆類和堅果類，以增加鉀、鈣、鎂攝入。

《惡性腫瘤患者膳食營養處方專家共識》[1]中給出的膳食處方如下，可以作為腫瘤患者日常飲食的參考：

1 主食（糧谷類）為每日 235g（生重），其中雜糧占三分之一。

2 蔬菜為每日 500g（葉菜和瓜類為主）。

3 水果為每日 200g（低含糖量水果為宜）。

4 肉類為每日 100g 瘦肉（雞鴨類為主，減少畜肉類）。

5 魚蝦為每日 50g（海魚為佳）。

6 蛋類為每日 2 個。

7 牛奶為每日 250ml。

8 豆類及制品适量，每日大豆類 25g，相當于豆腐 100g，豆腐幹 50g，豆漿 400g。

9 烹調用植物油每天20g。

10 食鹽：< 6g/天

中國營養學會中國居民膳食寶塔（2016）

但是，如果腫瘤患者出現營養不良，僅靠日常飲食是很難改善的，需要尋求專業醫生或者營養師給予營養支持的指導建議。國内外指南推薦[6,7]：隻要患者胃腸功能存在，就要首選腸内營養方式——經口進食或口服營養補充劑（ONS，特醫食品）。

口服營養補充劑具有符合人體生理特點、方便、安全、經濟、易于吸收且依從性較好等特點[8]，能滿足腫瘤患者全面的營養需求，改善機體營養狀态、組織器官功能，提高生活質量。

既然營養支持這麼重要，那腫瘤患者怎麼判斷自己有沒有營養不良呢？

是不是身材胖就一定沒有營養不良呢？

其實沒那麼簡單，要想清楚地了解自己身體的營養狀況，需要進行專業的營養測評。

參考文獻

1.李增甯,等.惡性腫瘤患者膳食營養處方專家共識[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2017,4(4):397-407.

2.王淼舟,張弢.腫瘤患者的腸内與腸外營養支持[J].腫瘤學雜志,2014:21-24.

3.Wischmeyer PE, et al. Anesth Analg. 2018 Jun;126(6):1883-1895.

4.Shim H, et al. Yonsei Med J. 2013 Nov;54(6):1370-1376.

5.黎介壽.腫瘤營養學的興起及臨床應用[J].腸外與腸内營養,2004,11(01):3-4.

6.吳國豪,談善軍.腫瘤患者營養支持指南[J].中華外科雜志,2017,55(11):801-829.

7.Arends J, et al.Clin Nutr. 2017 Feb;36(1):11-48.

8.石漢平,等.口服營養補充的臨床應用[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2016,3(04):229-233.

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