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性傳播疾病,避孕套能預防性病嗎?避孕套用于預防多種性傳播疾病至今仍缺乏可靠的流行病學證據,這是一個值得關注的重要問題是。2000年6月,美國國會議員托姆•考本(TomCoburn)要求澄清避孕套預防性傳播疾病可靠性的議案為國會接受。為此,美國衛生與人類服務部組織各權威衛生機構,包括國家衛生研究院(NIH)、疾病控制與預防中心(CDC)、食品與藥品局(FDA)和美國國際發展署(USAID)的有關專家,經過曆時一年的工作後于2001年7月向國會提出報告。報告的結論是在艾滋病、梅毒、淋病、衣原體感染、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器疱疹8種性病中,避孕套能降低85%感染艾滋病病毒的風險;可以将女性傳染給男性淋病的風險降低49-100%,但是不能預防男性将淋病傳染給女性;沒有證據證明避孕套對預防人類乳頭狀瘤病毒感染(尖銳濕疣)有效;對于預防梅毒、衣原體感染、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器疱疹的有效性至今缺乏充分的流行病學證據,(1)托姆•考本就此指出“這一報告的重要意義在于:當讨論避孕套時,疾病控制中心提出的‘安全性行為’或‘有保護的’性行為不再具有醫學上的準确性和合法性。”并認為“避孕套可以減少艾滋病病毒感染和男性的淋病感染,但從醫學上不能确切地說避孕套可以預防性病。”(2)托姆•考本要求美國國會澄清避孕套預防性傳播疾病可靠性的議案是有其現實原因的。美國自艾滋病開始流行後,政府一直通過非政府組織大力支持推廣使用避孕套,但是20餘年來看不到明顯效果。20世紀80年代以後的美國,每年100萬少女懷孕居高不下;1997年時,美國最常見的10種傳染病中87%的病例為性傳播疾病。(3)世紀之交,美國至少有70%的成年人患過性病;在2.8億總人口中,約有四分之一,即6800萬為現症性病患者,其中尖銳濕疣和生殖器疱疹患者占65%;美國每年出現1530萬新的性病患者,其中300多萬是青少年;(4)美國的艾滋病毒感染率并未真正下降,以往十幾年美國每年都新增艾滋病毒感染者4萬名,而2001年則增加了5萬例,全國感染者已近100萬。由于不能夠同樣有效地預防每一種性傳播疾病,例如避孕套對預防尖銳濕疣無效,預防生殖器疱疹和衣原體感染的效果也很差,緻使美國的人類乳頭狀瘤病毒感染者高達2000萬,(5)12歲以上美國人中20%患有生殖器疱疹,(6)至于衣原體感染的發病率更已超過淋病而高居性傳播疾病之首。這類性病患者大量增多的直接後果,除了促使艾滋病毒感染率上升,不孕不育症和生殖器癌症的發病率增高外,還因為新生兒分娩時經産道感染衣原體而發生病死率很高的新生兒肺炎;新生兒經産道感染引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒,可以引發緻命的新生兒腦炎,僥幸存活者多半因腦損傷而遺留嚴重的智力缺陷。現在這種病例在美國已經越來越多,給家庭帶來不幸,給社會增加負擔。對于大力推行避孕套預防性病艾滋病可能造成的這種長遠嚴重後果,應該引起我國的關注和警惕。2003年4月,我國國家食品藥品監督管理局公布了年初對全國11個省、市、自治區的乳膠避孕套市場進行抽樣調查的結果,避孕套質量的合格率僅為12.1%。(7)與前幾次調查相比,幾年來避孕套的質量每況愈下。在造假成風難于制止的今天,受一隻避孕套3分錢成本的巨額利潤驅動,僞劣避孕套問題将與假煙假酒的長期存在一樣不易解決。這種情況對于大力推行“安全套”預防艾滋病來說,已經成為最不安全的隐患。在高危性行為中,女性比男性感染艾滋病毒的風險大2-4倍,而患有性病的女性又比沒有性病的大2-5倍。當前,我國同樣存在高危性行為男性因避孕套影響快感而使用率不易提高的現象,這種現象直接阻礙着女性在高危性行為中依靠避孕套保護自己,而育齡女性艾滋病毒感染率的升高,更将嚴重危及下一代的生存。以上種種情況都表明,為了有效降低高危性行為的風險,以阻遏艾滋病毒感染率的快速上升,除了避孕套之外,還需要開發效果更确切,更容易為高危性行為人群接受,更安全和更能夠保護女性在預防艾滋病的同時還能夠防止非意願懷孕的手段。
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