卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌緻死者,卻占各類婦科腫瘤的首位對婦女生命造成嚴重威脅。由于卵巢的胚胎發育,組織解剖及内分泌功能較複雜它所患的腫瘤可能是良性或惡性。
卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌緻死者,卻占各類婦科腫瘤的首位對婦女生命造成嚴重威脅。由于卵巢的胚胎發育,組織解剖及内分泌功能較複雜它所患的腫瘤可能是良性或惡性。因卵巢癌臨床早期無症狀,鑒别其組織類型及良惡性相當困難,卵巢癌行剖腹探查術中發現腫瘤局限于卵巢的僅占30%,大多數已擴散到子宮雙側附件,大網膜及盆腔各器官,所以卵巢癌無論在診斷和治療上确是一大難題多年來專家們對卵巢惡性腫瘤的病理形态,臨床發生發展規律及治療方案進行了許多的探讨,積累了大量的經驗到目前為止,就國内外臨床資料統計,其五年生存率僅25%~30% 。
卵巢癌的治療原則 ,是以手術為基礎的多種方法,包括化療、放療等的綜合應用。手術不僅是最有效的治療方法,而且是确定診斷明确分期及了解病變播散範圍的主要方法。卵巢癌的手術既要強調首次手術的徹底性,又要避免不必要的過分擴大手術。卵巢癌常規的手術範圍應為全子宮及雙附件切除術再加大網膜切除術。
但對晚期患者手術的基本原則,是在不威脅患者生命的情況下,除盡可能進行常規範圍的手術,尚須盡可能切除原發病竈及所有的轉移竈;如不能全部切除,最好使殘餘病竈的直徑在2cm 以下,因為術後殘留的小病竈,特别是直徑<2cm的結節,可用化療控制其發展,甚緻将其消滅,而取得長期緩解,甚至有治愈的希望。這就是所謂的腫瘤減積術或大塊切除術(cytoreductive or debulking surgery),這是一處治療卵巢癌獨有的手術方法。
卵巢惡性腫瘤可選用手術、化學藥物及放射治療。但由于其病理類型複雜,定性、定位診斷及分期未經腹腔鏡或剖腹探查,難以明确。故除不能手術的病例或大緻已了解腫瘤類型而患者全身情況不能勝任手術者,可先試用化療或放療以後再視情況考慮手術者外,一般均首選手術治療。手術探查可進一步明确腫瘤類型及其累及範圍,明确分期,不僅可為術後、化療及放療提供依據,而且術中盡可能切除腫瘤,亦可為術後化療或放療創造條件,提高療效。
(一) 手術治療手術是治療卵巢惡性腫瘤最重要的手段,除非臨床估計腫瘤不能切除和有手術禁忌症,均應首先進行手術。
1、 全面、确定分期的剖腹手術I期的卵巢癌患者。包括全子宮和雙附件切除、大網膜切除、盆腔和腹主動脈旁淋巴結清除術、腹腔細胞學檢查(腹水或盆腔、腹腔沖洗液)。
2、 腫瘤細胞減滅術II期以上病例。
3、 二次探查術1年内,又施行了至少6個療程的化療,臨床檢查及輔助檢查(包括CA125等腫瘤标記物)均無異常,再行剖腹探查術。
(二) 放射治療大部分的惡性腫瘤,對各種放射療法的效果均不佳。因此,在惡性卵巢瘤的治療中并不首先考慮放射治療。經過剖腹探查證實為惡性卵巢瘤未能全部切除者,可行X射線體外照射。但腹水量多者不宜行放射治療。
(三) 化學治療卵巢癌大多對化療有較好的反應。近年來腫瘤的化學治療進展較快,在卵巢癌的治療中居有重要地位,對提高卵巢惡性腫瘤的治療效果起到積極作用,可作為手術輔助治療,常用于術前、術中及術後,但常需要較長時期的間斷用藥,且對于人體的毒性反應有時也較大。多數情況下,手術難以将卵巢癌原發竈及轉移竈切除幹淨,特别是細小的顆粒結節種植;也有部分病人不宜願意手術治療,這時應考慮化學治療為主的綜合治療。
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