高血壓藥物治療優化策略

　　1、聯合治療助力降壓達标

　　聯合治療在幹預多種機制、添加/補充藥理作用、改善依從性、降低劑量、減少副作用等方面具有獨特優勢。研究證實，鈣通道阻滞劑（CCB）與血管緊張素受體拮抗劑的固定劑量複合制劑可增強藥物的有效性和耐受性、促進内皮的活性、減輕炎症水平、提高患者的服藥依從性。

　　優化高血壓治療，從何入手？

　　日前，衆多權威指南（JNC 8 2014、ESH/ESC 2013等）推薦血壓超過目标值20/10 mmHg時啟動起始聯合治療。2010版《中國高血壓防治指南》推薦将初始聯合治療作為2級、3級或部分高危患者的藥物治療選擇。指南在增加藥物或藥物劑量方面也做出了明确推薦：先增加第一種藥物至最大劑量，再增加另一種藥物；起始二藥自由聯合或單片複方制劑治療均可。

　　2、多效單片固定複方制劑成為新趨勢

　　高血壓患者普遍存在血管動脈粥樣硬化，心腦血管事件高發，且合并危險因素越多，心血管疾病越高的風險。結合我國目前高血壓患者治療達标率低（成年治療達标率僅為24.1%）、合并多種心血管疾病、代謝綜合征高發等實際情況，多效單片固定複方制劑已成為中國高血壓治療早期長期達标的大趨勢，“一口水、一片藥”更方便患者服用，助力降壓達标。

　　單片固定複方制劑并非簡單的聯合用藥，從藥物相互作用觀點來看，其療效不是簡單的“1+1”。臨床研究顯示，CCB與利尿劑聯合在降低心梗和卒中發生率方面優于其他降壓藥物聯合；長效CCB聯合缬沙坦較CCB聯合阿替洛爾更有效降低收縮壓和脈壓。

　　代謝手術對頑固性高血壓的防控

　　肥胖性高血壓與糖尿病高血壓合并腎損害是頑固性高血壓的主要類型，通常情況下通過健康的生活方式、藥物聯合治療和手術介入幹預進行防控，代謝手術是重要的幹預方式之一。代謝手術治療頑固性高血壓的目标在于有效平穩降壓、改善代謝異常、保護重要器官和減少心血管事件。手術類型包括容量限制型、吸收不良型和混合型。

　　長期隊列随訪和臨床橫斷面分析表明，代謝手術通過降低高血壓、改善心血管的結構和功能、拮抗中樞與外周交感神經系統的交感激活等機制緩解糖尿病相關大小血管并發症和相關心血管損害。

　　診室外監測科學管理高血壓

　　2014 版高血壓 24 小時動态監測指南指出：因可能存在的白大衣性高血壓、隐匿性高血壓難以被臨床發現，所以評估24小時降壓的效果，進行動态血壓監測是十分必要的。

　　動态血壓與家庭血壓等診室外血壓在高血壓診斷與降壓療效評估方面有重要的臨床應用價值。因此，國内外指南建議，應根據診室外血壓診治高血壓。我國發表的“動态血壓監測臨床應用中國專家共識”對現有動态血壓監測技術存在的問題、動态血壓監測的适應證、動态血壓監測結果解讀和臨床應用問題與對策等多方面進行了探讨，促進診室外血壓的規範化監測，并推動其廣泛化應用。

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