本文專家：

徐大志，複旦大學附屬腫瘤醫院胃外科常務副主任

擅長：在胃癌診治上做了許多積極的探索與革新，如免胃管免腸道準備的胃癌根治手術，胃癌術中腹腔灌洗，胃癌的擴大淋巴結清掃及完全腹腔鏡的胃癌手術等。

出診時間：周一下午

根據國際癌症研究機構（IARC）預估，2018年全世界約有103萬例胃癌新發病例，其中中國胃癌新發病例預計為45.6萬例，占全世界新發病例的44%。

2018年中國男性新發病例約為31.9萬例，僅次于肺癌，女性預計為13.7萬例，發病率緊随乳腺癌、肺癌和結直腸癌。

具體說來，我國差不多每天有1100人被确診胃癌，每5分鐘就有3人在胃癌的痛苦折磨中離世。

面對這些觸目驚心的事實，專家回答了大家對于胃癌最關心的問題。

胃癌的早期常常沒有特異的症狀，很多臨床表現與普通胃炎并無兩樣。

包括：上腹部飽脹感、灼熱感、輕微惡心、食欲減退等。

随着胃腫瘤的不斷增長，患者會逐漸出現更嚴重的不适症狀，例如：嘔吐、嘔血、吞咽困難、消瘦、乏力等。

胃癌早期不能發現，主要是沒有進行及時的胃鏡檢查來确診。原因包括患者的主觀因素和客觀因素。

主觀上，胃癌的這些症狀與普通胃病的症狀極為相似，被人們輕易忽略，或當作普通慢性胃病來治療，特别是部分患者早期症狀輕微。也有少數患者是由于懼怕胃鏡帶來的不适感而拒絕胃鏡檢查。

客觀因素方面，由于國情等原因，胃癌特異性的檢查項目“胃鏡”還未被納入40歲以上高危人員的常規體檢項目。另外，值得一提的是，也有部分胃癌的延遲發現和當地的醫療水平有關，一些早期癌患者在進行胃鏡檢查時，沒有被及時發現，從而延誤了診斷。所以對于一些反複不适，懷疑胃癌又不能确診的情況，盡可能在比較大規模的内鏡中心進行複檢。

胃鏡

病理檢查是腫瘤診斷的金标準，所有的胃癌确診都需要通過胃鏡檢查活檢，來進行病理診斷。胃鏡不僅可以通過組織活檢明确病變性質，也可以提供定位診斷，明确腫瘤的位置；胃鏡還可以檢測患者的幽門螺杆菌感染情況。

CT

胃CT檢查能夠顯示腫瘤部位，腫瘤腔内和腔外生長的範圍，腫瘤與周圍組織的關系、局部淋巴結情況以及腹部其他髒器轉移情況等。CT主要适用于胃癌診斷明确後的臨床分期或者治療過程中的療效評估，了解腫瘤的範圍，從而指導臨床治療。

腫瘤标志物

血清學标志物：胃癌常用的血清學标志物包括CEA、CA19-9、CA72-4等。血清學标志物對早期胃癌檢出的敏感性較低，不能單獨用于胃癌的篩查和早期診斷。但可以協助判斷胃癌患者的複發轉移。近年來，胃蛋白酶原（PG）、血清胃癌相關抗原（MG7-Ag）等血清學标志物在胃癌診斷中顯示了較高的敏感性和特異性，但對早期胃癌的篩查價值有待進一步證實。

胃癌的治療應遵循分期治療的原則。明确胃癌診斷後要先進行臨床分期，對于早期胃癌首選内鏡治療。對于不适合進行内鏡治療的患者，可以選擇開腹手術或腹腔鏡手術。對于進展期胃癌，目前治療标準是D2手術切除聯合術後輔助化療。手術目前依然是胃癌患者獲得長期生存的最主要治療方式。

胃癌的預後與腫瘤分期有關。I期患者5年生存率在80% 以上，II期60%左右，III期患者20-40%，IV期大概在5-10%。而胃癌如果發現是晚期，失去手術機會，絕大多數患者的預期生存都在2年以内。通過有效的化療及靶向治療，5%左右的患者可以長期存活。

随着胃癌分子生物學研究的不斷深入，新的分子靶向藥物及免疫治療藥物的出現，未來将會有越來越多的胃癌患者能夠獲得長期生存的機會。

胃癌是環境因素和基因改變積累作用的結果。

高鹽熏腌類食物等已被證實與胃癌的發生密切相關。

幽門螺旋杆菌已被國際癌症研究機構列為I類緻癌物。在一般人群中，幽門螺杆菌感染率達到60％，但胃癌患者中，幽門螺杆菌感染在80%以上。

胃癌的預防包括健康飲食、抗幽門螺旋杆菌治療和早期篩查等。飲食因素對胃癌的發生有重要影響。健康的飲食習慣包括攝入足量新鮮水果和蔬菜，低鹽飲食，不吃剩飯剩菜等。富含胡蘿蔔素、維生素C、維生素E的新鮮水果和蔬菜，已經顯示出較強的抗癌作用。

總而言之，得益于早期冰箱的普及及生活方式的改變，美國胃癌的發病率已經明顯下降；得益于早期篩查策略的實施，日韓胃癌的早期診斷率已在60%以上，胃癌的死亡率也大大降低。

本文來自複旦大學附屬腫瘤醫院微信公号，轉載已獲授權。

編輯：步雯

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