DRG權重反映的是每個DRG組的資源消耗相對于其他疾病的程度，這将作為DRG組定價的重要依據。那麼怎麼計算DRG權重，怎麼驗證權重的合理性，怎麼調整權重規避實行DRG後可能帶來的風險呢？本文将帶你一一解讀。

文章内容整理自《國家醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG) 分組與付費技術規範》：

DRG相對權重（RW）是對每一個DRG依據其資源消耗程度所給予的權值，反映該DRG的資源消耗相對于其它疾病的程度。它是醫保支付的基準，其根據各DRG組内例均住院費用與所有病例的例均住院費之比計算得出，數值越高，反映該病組的資源消耗越高，反之則越低。

CHS-DRG 基礎權重的計算公式：

《國家醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)分組與付費技術規範》中對DRG組病例例均費用數據來源推薦了兩種方法，分别是曆史數據法和作業成本法。

曆史數據法：采用前三年住院病例的曆史費用或成本數據計算權重，各 DRG組權重是每一DRG 組的平均住院費用與全部病例的平均住院費用之比。

作業成本法：按照醫療服務的過程，将住院費用按"醫療""護理""醫技""藥品耗材""管理"分為5類，意在真實反映醫療服務的成本結構。

由于醫療費用數據比醫療成本數據更易獲取，目前大多數 DRG方案均采用醫療費用曆史數據法計算基礎權重。

不管用以上哪種計算方法，都是使用曆史數據作為權重計算的依據，因為當前的醫療費用本身就是不合理的，直接影響了權重對醫療價值的表達，因而要對DRG權重進行調整；另外一個調整權重的目的在于要體現醫保政策導向，例如通過提高疑難重症 DRG 組的權重值，降低輕症 DRG 組的權重值，引導三級醫院提高服務能力，積極收治疑難重症，而主動将常見病、多發病轉診至二級或社區醫院診治，推動分級診療實現。再例如，為鼓勵醫院使用腹腔鏡手術的使用，提高該DRG組的權重值等。金豆作為國家醫療服務價格和成本監測網絡的承建單位，有全國1500多家醫療機構成本數據，可以通過全國該DRG組的成本進行校正對标，科學調整DRG組權重。

那麼具體怎麼調整呢？有三個方法：

1. 根據資源消耗結構調整

保持總權重不變，以資源為焦點重新進行成本的歸屬，統一出院病人費用明細項目，将費用歸集到醫療、護理、醫技、藥品與耗材、管理5類，根據合理的成本構成調整住院醫療費用，使用調整後的住院醫療費用計算各DRG組的權重；

2. 根據疾病診治難易程度調整

由衛生行政管理部門、醫學會（醫師協會）、醫院集團等利益相關方代表，與醫保付費政策制定方進行溝通、談判，對 DRG 組測算權重難以體現醫療難度與醫療風險的部分 DRG 組權重進行調整，增加診治難度大、醫療風險高的 DRG 組權重；

3. 根據醫保政策目标調整

根據當前醫保政策目标，在總權重不變的前提下，提高醫保當前重點保障的重大疾病和急危重症的權重，同時相對降低技術難度較低疾病的權重，以體現基本醫保重點保障、合理分流等政策目标。

金豆公司作為有兩年DRG實施經驗落地的公司，積累了涵蓋高值耗材、創新技術等在内的多種DRG權重調整案例。三明為鼓勵自然分娩，調高了順産DRG組的權重；安陽為促進分級診療的落實，醫保部門會同DRG付費改革專家組，根據醫療服務技術難度，按照DRG住院醫保基金預算20%的比例設定DRG基礎組，按照"同城同病同價"原則，以市二級級别費率為每個DRG基礎組設置一個付費标準，不再按醫療機構級别不同分别定價，鼓勵小病在低級别醫療機構進行診療。同時，按照總權重不變的原則，提高疑難重症 DRG 組的權重值，降低輕症 DRG 組的權重值，鼓勵大醫院開展技術難度高的診療，以此推動分級診療的實現。此外，在計算權重時，可剔除對醫療費用影響較高的高值耗材計算，在醫保基金結算時，将高值耗材單獨進行結算。

@金豆數據是醫保和醫療行業軟件開發及運營服務一體化解決方案供應商，專注醫療支付方式改革及DRG控費逾十年，技術水平在全國處于領先地位，并在多個省市取得了實踐成果。

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