患者術前縱隔腫瘤三維重建圖

　　正中劈胸，離斷左無名靜脈，用電刀細緻完整剝離腫瘤，清除胸腔氣管旁轉移淋巴結，并保護頭臂動脈；随後，再進行頸部切口，小心分離胸腺腫瘤與右頸總動脈、氣管、食道間粘連，并避免迷走神經損傷……4月21日上午，在複旦大學附屬腫瘤醫院手術室，胸外科主任陳海泉教授團隊與頭頸外科主任王宇教授團隊正同台手術，合力為一位頭頸部、胸部“雙原發腫瘤”患者去除腫瘤。

　　經三個小時“接力”鏖戰，最終成功為患者切除胸腺腫瘤、縱膈淋巴結清掃，并同步完成了右側甲狀腺癌根治術、頸部淋巴結清掃術，同時解除患者兩個部位的“定時炸彈”。

　　頸部、胸部同時生癌，多處侵犯成“定時炸彈”

　　41歲的李女士是這台聯合手術的“主角”。此前，她因聲音嘶啞、胸悶，前往當地醫院就醫。影像報告表明李女士胸部前縱隔至頸部占位、右側甲狀腺占位，且頸部、鎖骨上和縱隔存在多發淋巴結腫大。

　　為了進一步确診病情，李女士又進行了氣管鏡超聲引導下縱隔淋巴結穿刺活檢（EBUS） 及甲狀腺、頸部腫塊細針穿刺（FNA），結果提示縱隔占位為鱗狀細胞癌，甲狀腺及頸部淋巴結穿刺均提示乳頭狀癌。

　　後續的喉鏡檢查提示，李女士右側聲帶麻痹，表明右側喉返神經已經被腫瘤侵犯。CT檢查提示縱隔腫瘤可能已經累及頸總動脈、頭臂動脈、左無名靜脈等重要結構——兩處腫瘤已經成為需要迫切拆除的“定時炸彈”。

　　然而，由于腫瘤涉及頸胸兩個專科、手術難度大，當地醫院建議李女士到腫瘤醫院就診。

　　4月，李女士來到腫瘤醫院頭頸外科王宇教授的門診尋求幫助。結合前期外院及腫瘤醫院檢查情況，診斷為前縱隔胸腺鱗癌和甲狀腺癌“雙原發腫瘤”。王宇教授帶着李女士來到胸外科陳海泉教授的門診，兩位教授協同檢查并讨論後，一緻認為腫瘤廣泛侵犯縱隔、頸部組織器官，該手術難度、風險較大，但如不進一步幹預，病情将迅速惡化。

　　三維手術建模，制定個性化“立體方案”

　　考慮到李女士年紀尚輕、輕易放棄手術治療機會過于可惜，且李女士本人手術意願強烈，陳海泉教授和王宇教授在與李女士及其家屬充分溝通後，決定将李女士收入院治療，并盡可能合作為其争取手術機會。

　　随後，醫療團隊為李女士進行了腫瘤三維重建，通過立體的影像，更細緻地顯示出腫瘤與周圍重要血管等組織的層次結構。立體顯像中，李女士腫瘤跨頸、胸部位不容樂觀，胸腺腫瘤與周圍大血管臨近，就像被“高壓線網”包繞，術中稍有偏差就有可能導緻嚴重出血……

　　結合已完成的其他檢查，陳海泉教授團隊與王宇教授團隊為李女士制定了嚴密的頸胸聯合手術方案，并充分做好疫情防護、術前備血、血管置換等準備工作。

　　4月21日，醫護團隊在嚴密防護下開始為李女士進行手術。術中探查發現，李女士胸腺腫瘤已經侵犯左無名靜脈，且與頸總動脈、頭臂動脈、氣管粘連緻密。

　　陳海泉教授細緻操作，把已經受到侵犯的左無名靜脈離斷，将腫瘤順利從包繞着的血管叢中剝離出來，并将縱隔區域氣管旁腫瘤轉移的淋巴結完整切除。

　　接着，是拆除頸部的“炸彈”。王宇教授“接力”操作，小心分離胸腺腫瘤與頸總動脈、氣管、食道、椎前筋膜，随後将右側甲狀腺及VI區轉移淋巴結完整剝離切除，最大程度減少對迷走神經的損傷，最後清掃了頸部的淋巴結。

　　在兩位專家團隊的協作下，這台高難度手術僅耗時3個小時便完成了。

　　術中冰凍病理顯示，李女士前縱隔胸腺腫瘤為鱗癌，甲狀腺腫瘤為乳頭狀癌，頸部IV區淋巴結存在鱗癌轉移。目前李女士恢複良好，整體情況穩定。

　　這隻是複旦大學附屬腫瘤醫院胸外科與頭頸外科通力合作的一個案例，既往兩個團隊在MDT框架下常規合作為很多頸胸交界腫瘤患者去除了跨專科的“炸彈”。疫情之下，腫瘤醫院的生命救援沒有停歇，醫院形成多種預案，确保來院亟需治療的腫瘤患者能夠順利獲得規範化、個性化的診療方案。

　　作者：唐聞佳王廣兆 張揚

　　編輯：唐聞佳

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