重症病人早期腸内營養至關重要，中國腹腔重症協作組組織相關專家針對重症病人胃腸功能障礙的病因及評估、早期腸内營養實施策略，以及各種臨床實踐中的具體方案進行讨論，最終形成《重症病人胃腸功能障礙腸内營養專家共識（2021版）》 。

　　胃腸功能障礙的基礎概念與評估

　　推薦意見1：臨床最常用的胃腸功能障礙定義與分級标準為急性胃腸損傷（AGI）分級。AGI根據臨床表現分為4級，較為主觀。更為客觀的有超聲評分系統，如AGIUS評分、GUTS評分等，可用于評估重症病人胃腸功能損傷情況及預測喂養不耐受。［推薦強度：（8.47±1.42）分］

　　推薦意見2：胃腸功能障礙受病人基礎疾病，以及内、外源性多種因素影響，根據發病機理可分為原發性AGI與繼發性AGI。［推薦強度：（8.94±0.89）分］。

　　推薦意見3：胃殘餘量測量是評估胃潴留最常見的方法，包括經典測量法、改良測量法和超聲檢查評估法。胃殘餘量≥250 mL提示喂養不耐受，需盡早啟動幹預治療。［推薦強度：（8.29±1.21）分］

　　推薦意見4：喂養不耐受指喂養過程中由于各種原因導緻的腸内營養輸注量減少。評估喂養不耐受通常基于胃腸道症狀，如高胃殘餘量、嘔吐、腹脹、腹瀉等。［推薦強度：（8.59±0.94）分］

　　推薦意見5：目前暫無公認的測定胃腸吸收功能特異性較高的血液生物标志物或者試驗。主要監測手段有糞便檢查、同位素标記檢查、尿液檢查等。［推薦強度：（7.82±1.13）分］

　　胃腸功能障礙的早期腸内營養策略

　　推薦意見6：AGI Ⅰ~Ⅲ級病人可從最低劑量開始腸内營養，AGI Ⅳ級病人不建議給予腸内營養。［推薦強度：（8.65±0.86）分］

　　推薦意見7：胃腸功能障礙病人應依據AGI分級，選擇不同的腸内營養制劑和喂養速度；早期低熱卡腸内營養可能更安全，對重症病人可采取漸進式喂養策略。［推薦強度：（8.82±0.81）分］

　　推薦意見8：對于胃腸功能損傷的病人，建議根據AGI嚴重程度分級指導營養支持策略。［推薦強度：（8.71±0.85）分］

　　推薦意見9：胃腸功能障礙發病機制複雜，誘因較多，早期有效預防及治療是最關鍵的措施。具體措施包括恢複腸道血流、改善胃腸道微循環、維護胃腸道生态平衡、腸内營養支持、腸道清洗、改善胃腸道動力、中醫中藥治療等。［推薦強度：（8.53±分］

　　推薦意見10：腸道微生物群組調控通過改變飲食、服用益生元、益生菌、合生元以及糞便微生物組移植實現，但目前僅有部分臨床研究結果顯示其在腹瀉的發生率及持續時間上發揮有益作用，其他方面作用有限。［推薦強度：（7.88±1.27）分］

　　推薦意見11：建議采用甲氧氯普胺、紅黴素靜脈注射用于改善胃腸動力。對于結腸動力不足導緻喂養不耐受的病人可考慮予以新斯的明。通常使用胃動力藥≤3 d，同時應注意相關藥物的不良反應。［推薦強度：（8.41±1.00）分］

　　各種特殊情況下胃腸功能障礙的腸内營養策略

　　推薦意見12：休克、液體複蘇期，應用高劑量血管活性藥物［0.3 μg（/ kg·min）］去甲腎上腺素或等效藥物）的重症病人，應延遲給予腸内營養，直到血流動力學穩定。應用中、低劑量的血管活性藥物的重症病人，早期腸内營養以滋養型或者允許性低熱卡喂養為主，逐漸加量，密切觀察腸缺血或喂養不耐受等相關症狀、體征，及時處理。［推薦強度：（8.28±1.18）分］

　　推薦意見13：活動性上消化道出血的病人應暫停腸内營養，而當出血停止且無再出血迹象時可開始腸内營養。［推薦強度：（8.41±1.00）分］

　　推薦意見14：下消化道出血病人可以給予腸内營養，隻有在需要結腸鏡檢查腸道準備時才需停止腸内營養。［推薦強度：（8.71±1.05）分］

　　推薦意見15：腹瀉常見原因有藥物相關、感染相關和腸内營養相關，前兩者需停用相關藥物及治療感染，腸内營養相關者建議給予可溶性纖維補充劑。［推薦強度：（8.35±1.36）分］

　　推薦意見16：腹脹是行腸内營養病人的常見症狀，需考慮喂養過快、胃腸功能障礙、體位、活動相關、藥物等因素，針對性處理，達到改善症狀、喂養達标的目标。［推薦強度：（8.65±1.06）分］

　　推薦意見17：麻痹性不全性腸梗阻病人在積極治療原發病同時，依據臨床症狀、腹内壓和胃殘餘量動态監測胃腸道耐受性和評估腸内營養策略，建議給予短肽類腸内營養配方。［推薦強度：（8.18±0.88）分］

　　推薦意見18：對于腹内高壓病人，當腹内壓≤20 mmHg 時，可早期給予胃腸内營養，同時需謹慎監測喂養不耐受和腹内壓變化，如積極采取措施仍不能改善喂養不耐受或腹内壓進一步增加，應予以減量或暫停喂養。對于腹内壓Ⅲ級以上和腹腔間室綜合征病人，延遲給予胃腸内營養。［推薦強度：（8.71±0.92）分］

　　以上内容來源：亞洲急危重症協會中國腹腔重症協作組. 重症病人胃腸功能障礙腸内營養專家共識（2021版） [J] . 中華消化外科雜志, 2021, 20(11) : 1123-1136.

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