通常認為妊娠期間的血流動力學改變會對合并心髒疾病的妊娠期婦女帶來一定風險，但患有反流性瓣膜病變的女性由于妊娠時後負荷降低，瓣膜反流情況可得到一定程度的改善。但妊娠期血容量增加，可導緻心髒腔室擴大，瓣環擴張，也可能導緻反流惡化。

最近JACC雜志發表了一項針對合并瓣膜反流的妊娠婦女的研究，讓我們來一起看看吧。

研究簡介

這是一項前瞻性多中心研究，納入了1994年至2014年間CARPREG（妊娠期心髒病）研究中的患有慢性中重度瓣膜反流的婦女，排除了新發急性瓣膜反流、機械或生物瓣膜、合并明顯瓣膜狹窄病變、超聲心動圖數據缺失以及流産或終止妊娠的婦女後，共納入了430例存在中重度瓣膜反流的妊娠患者，其中二尖瓣反流145例，肺動脈反流101例，三尖瓣反流73例，主動脈反流40例，多瓣膜疾病71例，其中多瓣膜反流定義為> 1個瓣膜存在中度或重度反流。

妊娠結局的不良事件包括心力衰竭、持續心律失常、心髒驟停或死亡。

分别記錄産前、圍産期和産後6個月内的母體不良心髒事件、産科事件以及胎兒和新生兒事件。

主要終點是母體不良事件的複合終點，包括母體心髒死亡、心髒驟停、充血性心力衰竭（肺水腫）、臨床診斷為需要治療的右側心力衰竭和需要治療的持續性心律失常。次要不良心髒事件包括卒中、系統性栓塞、心内膜炎、主動脈夾層、深靜脈血栓形成或心肌梗死。

産科事件包括産後出血和先兆子痫。不良新生兒事件包括胎兒死亡（>妊娠20周）、新生兒死亡（出生後28天内）、早産（<妊娠37周）、小于胎齡（出生體重<第10百分位）、呼吸窘迫綜合征或腦室出血的複合終點。

最終13%（430例中的56例）的患者發生了不良妊娠事件，其中最常見的是充血性心力衰竭，發生率為8%（430例中的34例），心衰事件發生時間分布如下：産後（19例）、産前（18例）和産時（2例）。4例患者在産前和産後都有充血性心力衰竭。右心衰竭主要見于患有肺動脈瓣反流的女性。6%（430例中的26例）的孕婦發生了心律失常，且心律失常更可能發生在産前（n=19）。

亞組分析中：

1.半月瓣、房室瓣和多瓣膜受累：存在半月瓣病變的妊娠患者4%發生了心髒不良事件，房室瓣病變的患者15%出現了事件，多瓣膜病變的患者中27%出現了事件（p < 0.001）。

2.CARPREG II風險評分較高的女性出現心髒不良事件的比例更高：評分為0到1的妊娠婦女中心髒不良事件發生率為5%、風險評分為2至3分的妊娠婦女為32%、大于等于4分的妊娠婦女中有63%分别出現了CE事件。

3.與具有高危特征（既往發生過心髒事件和/或左心室收縮功能障礙和/或肺動脈高壓）的婦女相比，患有二尖瓣反流、三尖瓣反流或多瓣膜反流且無高危特征（既往心髒事件、左心室收縮功能障礙和/或肺動脈高壓）的婦女事件發生率較低（6%[161人中的10人]對32%[128人中的41人]；p < 0.001）。

CARPREG II風險評分

總結

該研究是第一項關注中度或重度瓣膜反流婦女妊娠結局的研究。

該隊列中的大多數年輕女性都有瓣膜反流以及潛在的結構性心髒病，如先天性心髒病或後天性心髒病。患有半月瓣反流（主動脈和肺動脈瓣反流）的婦女在懷孕期間心髒事件的發生率較低。

同樣，隻要不存在高風險特征（即孕前心髒事件、左心室收縮功能障礙或肺動脈高壓），患有房室瓣反流（二尖瓣和三尖瓣反流）及多瓣膜反流的婦女在妊娠期間事件發生風險也較低。相比之下，大約三分之一有二尖瓣反流、三尖瓣反流或多瓣膜反流和高危特征的孕婦發生了妊娠事件。

盡管不良事件（CEs）的發生率因反流性瓣膜病變的類型而異，但所有類型的反流性瓣膜病變中，胎兒不良事件的發生率都有所增加。這一新信息應納入孕前咨詢，并應提醒臨床醫生，對具有高風險特征的二尖瓣反流、三尖瓣反流或多瓣膜反流的婦女進行密切的妊娠監測非常重要。

亞組分析中，我們發現患有半月瓣反流的女性比患有二尖瓣反流或二尖瓣反流的女性心髒并發症的發生率更低。這可能是由許多因素造成的。首先，全身血管阻力的下降和心率的生理性增加縮短了舒張期，可能會降低主動脈瓣或肺動脈瓣反流的程度。其次，半月瓣反流可能較少受到妊娠期間發生的二尖瓣瓣環擴張的影響。此外，潛在的相關心髒診斷也是影響妊娠結局的重要變量。

除此以外，雖然以前的一些研究将嚴重的肺動脈瓣反流确定為妊娠期間心髒并發症的預測因素，但包括本研究在内的其他研究表明，患有法洛四聯症和肺動脈瓣反流的婦女在妊娠期間的CE的發生率可能較低，這兩者出現差異的一個原因可能是由于隊列基線特征存在差别。

同時既往有部分研究認為妊娠期間對反流性病變的耐受性良好，但這項研究表明，患有中度或重度MR、TR和多瓣膜反流的孕婦發生心髒事件、左心室功能障礙或肺動脈高壓的風險較高,這與既往ZAHARA及ROPAC的研究内容相似，即中度至重度房室瓣反流可能是母親心髒和新生兒并發症的預測因素。

在我們的研究中，風險最高的人群是多瓣膜病變的女性。在多瓣膜反流中，每個單獨的瓣膜病變可能對心室容量超負荷有疊加效應。當對患有MR、TR和多瓣膜疾病的婦女進行妊娠咨詢時，重要的是要注意，除了反流性瓣膜病變之外，有心髒事件、左心室收縮功能障礙和肺動脈高壓病史的婦女患CEs的風險最高。

我們從這項研究中得出了以下經驗：

患有主動脈和肺動脈反流的女性在懷孕期間發生心髒并發症的風險較低。

在懷孕前沒有心髒事件、左心室收縮功能障礙或肺動脈高壓的情況下，患有MR、TR或多瓣膜反流的婦女在懷孕期間發生心髒并發症的風險也相對較低。

然而，具有高風險特征的MR、TR或多瓣膜疾病婦女在懷孕期間發生心髒事件的風險增加。因此這些信息應該納入孕前咨詢和妊娠護理計劃。

來源：

Risk Associated With Valvular Regurgitation During Pregnancy. J Am Coll Cardiol. 2021 Jun 1;77(21):2656-2664. doi: 10.1016/j.jacc.2021.03.327.

作者：薄小雯 北京安貞醫院

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!