很多病人

一聽到自己得了胃癌

便覺得自己大限已至

難道，得了癌症

是不是就真的等于收到了限期的死亡通知書呢？

非也！

冰凍三尺，非一日之寒

胃癌是一個逐步發展的疾病，在我們的體内，癌細胞從無到有，從小到大，病情從輕到重，所以，胃癌也有早期、晚期之分。

那麼，這些分期

具體是怎麼樣劃分的呢？

不同的分期，治療後能活多久呢？

今天，中六君來大家詳細聊一聊

要了解胃癌的分期

有三個問題，必須要回答！

什麼是胃癌？

我們人體正常的胃

可以理解為一個巨大的“工廠”

一個個的細胞，就是工廠裡面的工人

這裡面，有人負責分泌胃酸、溶解食物

有人負責吸收營養，搬運營養

……

這些勤快的“細胞”，共同維持着胃的功能

▲胃粘膜上的細胞，有的負責分泌胃酸、有的負責吸收，各司其職

但是“胃癌細胞”就不一樣了！

雖然它們也是在胃上長出來的

但是，它們發生了基因突變

可以理解為，它們接受了“壞思想”

于是，它們有什麼變化呢？

1、他們什麼活都不幹！

它們既不分泌胃酸

也不幫忙吸收任何營養

隻幹一件事情：

“占着茅坑不拉屎”

2、它們可以無限繁殖！

隻要人還活着

它們就會越長越大

越長越深！！

3、它們可以到處亂跑！

它們會沿着血管、淋巴管

跑到别的器官

跑到哪裡，就在哪裡無限繁殖！！

胃癌的分期，又是怎麼回事？

正如剛才所說，胃癌它并不是一塊天上砸下來的隕石，而是在我們體内，從無到有，從小到大，慢慢猥瑣發育起來的禍亂分子，這個發展的過程，就是從早期、到中期、再到晚期的過程。

在臨床上，我們可以粗略地把胃癌分為兩類：早期胃癌、進展期胃癌。

那麼，什麼是早期胃癌呢？

上圖正中央稍稍紅腫的粘膜，就是早期胃癌，這是胃癌剛剛長出來不久，還沒發展成氣候的樣子，注意，這是放大後的圖像，真正的病變，比指甲還要小！！

這個時候，胃癌腫瘤還局限在胃的粘膜上，有些病例，甚至不需開刀手術，用胃鏡，就可以将它們鏟除幹淨！而且，術後大部分的病例，不需要化療，都可以徹底治愈！！

那麼，可能會有人問

為什麼醫生

不在早期的時候

都給胃癌病人給治好呢？

早期胃癌的診療，主要的難點不在治療，而在于早期發現。

正如上圖所示，所謂的早期胃癌，大部分都不過是胃壁上面一個小疙瘩，不會痛，不會出血，不會堵住胃，基本上可以說，早期胃癌，沒有任何症狀。

所以說，發現早期胃癌的唯一可靠手段，隻有及時的胃鏡檢查。

而進展期胃癌又是什麼呢？

進展期胃癌，就是癌細胞已經突破粘膜下層的胃癌，胃細胞已經在胃内深深地“安營紮寨”，甚至已經沿着淋巴管道、血管，跑到了淋巴結、别的髒器，病人可能會開始感到疼痛、不适、或者出現腫瘤出血等。

醫生常說的TNM分期又是怎麼回事呢？

現代醫生，講究的是“千病千治”，不同分期的胃癌，是應該有不同的治療方法的，但是如果單純把胃癌分成早期胃癌和進展期胃癌兩種，未免過于粗放。

于是，為了準确描述胃癌進展到什麼階段，科學家們發明一套分期的方法，稱為“TNM分期系統”，它是丈量胃癌進展程度的一把“尺子”，也是臨床上最常用的分期系統。

“TNM分期系統”由三個基本要素組成，即 T分期、N分期、M分期。

1、什麼是T分期？

T（“T”是腫瘤一詞英文“Tumor”的首字母）指腫瘤原發竈在胃壁上浸潤的深度，胃壁是分層的，由内到外，可分為粘膜層、粘膜下層、漿肌層等等，而胃癌細胞，通常起源于胃壁最内層的粘膜層，随着腫瘤的生長，腫瘤細胞從内向外，像樹根一樣越紮越深，最後穿破胃壁，而根據浸潤深度的不同，可以分為T1-T4。

原發腫瘤定義(T)

2、什麼是N分期？

N（“N”是淋巴結一詞英文“Node”的首字母）指區域淋巴結（regional lymph node）轉移的個數。

胃的周圍，存在着大量的淋巴結，癌細胞生長到一定程度，便有可能通過淋巴管道，轉移到這些淋巴結裡面去，形成淋巴結轉移，胃癌越到後期，轉移的個數便越多，所以根據轉移個數的不同，N分期分為N1，N2，N3a和N3b。

區域淋巴結定義（N）

3、什麼是M分期？

M分期：M（“M”是轉移一詞英文“metastasis”的首字母）指遠處轉移，指的是胃癌細胞通過各種形式，轉移到了别的内髒，出現了這種情況，就是俗稱的“晚期癌症”。沒有遠處轉移，是M0，有，則是M1。

對于胃癌，最可怕的一種遠處轉移方式，是“腹膜種植轉移”，腫瘤“就像在肚子裡倒了一盆大米”，所有的内髒、小腸表面都長滿米粒般的癌細胞，預後極差。

4、醫生說的1期，2期，3期，4期

到底是什麼東西？

最後，我們将得出的T分期、N分期、M分期綜合起來，在表上找到對應的分期，就是最後的分期了，從早期到晚期，分為I期、II期、III期、IV期，各分期又各自有亞分期，越往後，分期越晚，治療效果越差。

不同TNM分期的胃癌，能活多久？

從這個表格可以看出，越是晚期的病人，生存率便越低。I期的病人，在接受治療後，5年的生存率可以達到93%以上，但是到了III期，就隻有36-54%了，從早期胃癌到進展期胃癌，生存率幾乎是斷崖式的下降。

上醫治未病，治療胃癌的關鍵，在于早期診斷，早期發現，早期治療。适齡人群，都應将胃鏡檢查納入體檢項目。

本文指導專家

胃外科 練磊 主任醫師

胃外科主任，主任醫師，博士生導師

中山大學“百人計劃”引進人才，廣東省傑出青年醫學人才、廣東省最具實力中青年專家，廣東省傑出青年基金獲得者。

學術任職：

中國中西醫結合學會普通外科青年委員會副主任委員；

廣東省抗癌協會遺傳性腫瘤專業委員會常務委員；

《中華胃腸外科雜志》通訊編委；

國家衛計委《結直腸癌診療規範》2015版專家組秘書成員；

中國醫師協會MDT專業委員會副主委；

中國醫師協會腫瘤外科專業委員會委員；

中國中西醫結合學會普通外科專業委員會青年副主委；

廣東省精準醫學應用學會青年博士聯盟總幹事；

廣東省醫師協會胃腸外科醫師分會青年委員會主任委員；

廣東省醫學會外科學分會青年委員會副主委；

廣東省抗癌協會大腸癌專委會青年副主委

廣東省醫師協會加速康複外科醫師分會副主委；

廣東省中西醫結合分會胃腸外科專業委員會副主委。

工作經曆：

在美國克利夫蘭臨床醫學中心（Cleveland Clinic）進修學習4年。擅長胃腸肛門外科常見病、疑難病的診治，對胃腸道腫瘤（包括遺傳性大腸癌）、炎症性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病）手術治療和腹腔鏡微創治療有豐富的臨床經驗。

審稿專家：

《Journal of Inflammatory Bowel Disease》

《Gastroenterology Research and Practice》

《BMC Gastroenterology》

《Chinese Medical Journal》

出版專著：

《中華結直腸肛門外科學》

《炎症性腸病外科治療策略》

出診時間：周二上午，周五上午

感謝胃外科陳永和主治醫師對本文的支持

責任編輯：張源泉

初審：戴希安

審核：簡文楊

審定發布：朱昌平

内容來源：中山六院

供稿科室：胃外科

圖/圖蝸創意、部分圖片來源于網絡

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