前言：肺癌的治療，目前如果簡單來說，總的原則就是：早中期手術治療；晚期有基因突變（并有相應靶向治療藥物）的靶向治療；晚期無靶向藥的免疫加化療。免疫加化療的治療效果有時是出人意料的好，今天分享這例也是治療前腫瘤巨大，治療後效果非常顯著，目前仍在免疫單藥維持治療中。

患者某A，男性，61歲。其于2021年6月份來診，我們先來看其當時的病竈情況與相關腫瘤指标的情況：

CT增強顯示右上葉巨大腫塊，長徑約有8-10厘米左右，有分葉征，表面不平，并伴右側胸腔積液。

肺穿刺活檢考慮腺癌。

胸水找到核異質細胞

胸水CEA高達28.27ng/ml.

血腫瘤指标也是高于正常的，其中CEA為13.10ng/ml。

胸水考慮有轉移，CEA甚至比血裡的還高，顯然要考慮惡性胸腔積液。手術是不合适的。按肺癌診療指南先送基因檢測，以決定後續治療方案。

沒有發現相關的靶向治療藥物，其PD-L1陽性，對免疫藥物可能敏感。

我們來看指南是如何推薦的：

驅動基因陰性的含鉑兩藥方案是标準的一線化療方案，非鱗癌的可聯合抗血管治療，建議可行卡瑞利珠單抗或其他免疫治療藥聯合培美曲塞為基礎的含鉑兩藥化療。

指南給出的方案中有“卡瑞利珠單抗聯合培美曲塞及卡鉑”。結合醫保報銷政策等影響，我們為其選擇該方案：

治療一周期後複查腫瘤指标：

其中細胞角化蛋白19片段與神經元特異性烯醇化酶已經正常，癌胚抗原也明顯降低，隻有5.69ng/ml了。使用2個周期後複查：

腫瘤指标已經都正常。

我們再來看治療前的肺窗與化療加免疫治療2個周期，也就是2021年8月份複查時的對比：

胸水不見了，腫瘤縮小了不是一點點！效果非常顯著。繼續用該方案4個周期（共6個周期），以下是後續複查的CT圖像：

病竈持續改善縮小，其實現在最近一次複查的CT，病竈邊緣有些似片狀影，如果有PET-CT的對比複查，不知道會提示腫瘤活性如何。

需要注意到了2021年10月份是最後一次化療加免疫治療。此後按指南意見可以免疫治療維持：

對一線治療達到控制的，可選擇維持治療。建議使用2年免疫檢查點抑制劑。

住院用藥的曆次如下圖：

其中第一次住院是完善相關檢查，并等待相關化驗結果；第二次到六次是免疫加化療；第七次以後是單用卡瑞利珠單抗維持治療。下面是2022年3月底時的腫瘤指标，均是正常的。4月份也是正常的，我沒有拷貝過來：

某A最近這次來住院維持治療說，目前身體情況一切正常，沒有任何不适症狀，日常生活幾乎沒有任何影響，就是每隔3周過來打一下針。

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