闌尾穿孔會有遊離氣體嗎?消化道穿孔是常見急腹症之一常見病因，接下來我們就來聊聊關于闌尾穿孔會有遊離氣體嗎?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

闌尾穿孔會有遊離氣體嗎

消化道穿孔是常見急腹症之一。

常見病因

1、消化道潰瘍；2、憩室穿孔；3、創傷包括刀傷、外傷、醫源性損傷如結腸鏡檢查的并發症和手術損傷；4、感染性腸道疾病如潰瘍性結腸炎中毒性巨結腸破裂、Crohn病；5、腫瘤壞死等。

胃十二指腸潰瘍穿孔多有長期潰瘍病史和近期加重病史，典型表現為突發性劇烈腹痛，如刀割樣，呈持續性或陣發性加重。疼痛初始位于上腹部或心窩部，轉為全腹，仍以穿孔部位為重，可伴有惡心、嘔吐、四肢冰涼、脈搏快、呼吸淺及感染性休克症狀。體征多有急性痛苦面容，仰卧拒按，腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張呈闆狀腹，腸鳴音麻痹性減弱或消失。

遊離氣腹是消化道穿孔定性診斷的直接征象

消化道穿孔的診斷首選為腹部立位平片，見膈下遊離氣體即可考慮為消化道穿孔。部分患者未見有膈下遊離氣體，主要因為：①消化道後壁穿孔時氣體進入小網膜不易觀察。②遊離氣體量少于10 ml。③部分患者不能配合行腹部平片檢查。

CT檢查對腹腔遊離氣體的發現率明顯提高，還可發現腹腔積液、軟組織腫塊、膿腫、腸壁增厚等征象，腹部CT的平掃中當脂肪與氣體難以區分時，可以通過增加窗寬适當降低窗位的方法進行區别，氣腹檢出率高達90%，能夠發現X線不能發現的組織間遊離氣體。遊離氣體在腹腔内可以表現為單個或多個氣泡，也可表現為新月型，半弧形或不規則形。

遊離氣體多位于肝周間隙和髒器的破口附近，消化道穿孔的CT表現要點有以下幾點：①發生穿孔的部位圖像不清晰，周圍管壁不規則，周圍和臨近脂肪層模糊，可見有小氣泡影；②腹腔和膈下可見有遊離氣體；③穿孔部位或周圍可見密度不均勻的軟組織塊陰影，④漏出液對腹膜刺激，産生腹腔積液，使腹膜廣泛或局部增厚，形成膿腫。

鑒别診斷

氣腹是診斷消化道穿孔的重要診斷征象，應需要和一些疾病相鑒别：

真性氣腹

1、人工氣腹或人工氣胸後。

2、腹部手術後殘留氣體 成人腹部手術後氣腹一般持續7~14日，甚至達20餘天。

3、腹腔穿刺：有時可出現氣體随穿刺針頭潛入腹腔。

4、氣體通過輸卵管進入

如輸卵管通氣、婦科檢查及陰道沖洗時、嘔吐及子宮輸卵管破裂引起。

5、産氣性腹膜炎 由産氣細菌所緻腹膜炎。

6、腸氣囊腫破裂

假性氣腹

腹部CT對于一些腹部平片中類似膈下遊離氣體的鑒别診斷更有意義。

1、膈下膿腫

在一側膈下區，有時可現實長氣液平面，誤認為腹腔内遊離氣體。膽膈下膿腫局限于一側，且患側膈肌擡高、運動受限，有的伴有胸膜改變或肺底區肺炎、肺不張等病理變化。在變化體位時，該氣液平面局限于一包裹的腔内，最主要結合臨床症狀，鑒别診斷不難。

2、間位結腸和間位小腸

結腸肝曲或脾曲可上移介于肝膈或胃膈之間，也可有部分小腸腸曲上移于這些間隙之中。此系結腸或小腸的位置異常。結腸或小腸處于肝間位者，甚似氣腹征象，造成誤診，在透亮區内可見有結腸袋半月狀皺襞或小腸環狀皺襞影像，且由于腸管覆蓋肝髒的緣故，肝上緣影像不如氣腹那樣清晰，便可區分氣腹。

3、膈肌發育異常

橫隔個别肌束肥大，在正位X線片上表現為膈下密度不均勻，其低密度者可造成假性氣腹征象。

4橫隔下脂肪墊

肥胖者脂肪墊較厚，透視或腹平片上呈條狀或帶狀透亮影。

5、肝膿腫

膿腫中出血氣液平面征象後，X線檢查可顯示肝大，液平面位于肝内，以局限的包裹狀态存在。

6、肺氣腫

彌漫性肺氣腫或肺底部局限性肺氣腫可投影于膈下區，與膈下遊離氣體相似。

膈下發現遊離氣體而無明顯的急腹症症狀可見與哪些情況？

胃腸穿孔後一般立即引起腹膜炎，約10小時後便有細菌繁殖，逐漸變為細菌性腹膜炎，多為彌漫性，24小時後若病人情況好轉表示腹膜炎可能限局。一般認為，腹膜炎在臨床上有突然劇烈腹痛，腹壁闆狀強直（尤其是上腹部），如同時膈下有遊離氣體即可診斷空腔内髒穿孔。

但有時膈下發現遊離氣體而臨床上腹膜炎症狀不明顯，此時有哪些可能呢？可有以下幾種可能：①胃腸道穿孔：有時潰瘍病穿孔時腹膜炎臨床症狀可以不明顯，也有因胃腸道腫瘤或後腹膜腫瘤引起胃腸道穿孔而無明顯腹膜炎症狀者。此時應積極檢查，密切注視病情發展；②小腸氣囊腫：這樣的病人有時在門診透視被發現，多合并幽門梗阻；③氣胸：在少數氣胸病例，胸腔内氣體可經縱隔進入腹腔；④人工氣腹、腹部手術後近期或輸卵管通氣術後：這種情況隻要注意詢問病史，不難鑒别。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!