本文分享1個口服降糖藥(OAD)血糖控制不佳的2型糖尿病患者基礎胰島素治療的病例，邀請到北京市石景山醫院老年醫學科、全科醫學科主任王新芳教授進行病例點評。

北京市石景山醫院

王新芳 教授

病例：本期所述病例為口服降糖藥(OAD)血糖控制不佳T2DM患者，合并糖尿病周圍血管病變、糖尿病視網膜病變Ⅳ期、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病Ⅳ期、高血壓病、高脂血症并動脈粥樣硬化、腔隙性腦梗死，血糖不達标且波動大、依從性差，需使用甘精胰島素U300平穩控制血糖，提高患者依從性。

病 例

病例講述人

北京市大興區人民醫院

内分泌科 張赟鋒醫師

患者資料

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女，60歲 主訴：發現血糖升高20餘年，伴視物模糊2個月

現病史：患者于10餘年前體檢時發現血糖升高，無明顯口幹、多飲、多尿，當時測血糖9.0mmol/L,于我院診斷2型糖尿病,平時飲食控制不佳,目前二甲雙胍0.5g 3次/日 瑞格列奈 1mg 3次/日,平時未規律監測血糖,近5年來出現雙下肢麻木、發涼感，并有進行性加重趨勢；2個月前出現自覺視物模糊及眼前有飛蚊症，自測空腹血糖15.2mmol/L及餐後2小時血糖 20.7mmol/L，為求進一步診治收入我科

既往史：高血壓病史10餘年，長期口服硝苯地平緩釋片 10mg 2次/日,平時未規律監測血壓;

高脂血症并動脈粥樣硬化病史5年

個人史：無吸煙及飲酒史

家族史：其兒子患有糖尿病及高血壓,其他家族成員否認家族遺傳史

患者查體

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體格檢查

查體：

BP140/90mmHg,腹型肥胖,神清,精神差,雙肺呼吸音粗,未聞及幹濕性啰音,心率68次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛,雙下肢無水腫,雙足背動脈搏動未觸及,10g尼龍絲檢查陽性

實驗室檢查

空腹血糖：13.8mmol/L

HbA1c：10.8%

C肽：0.56ng/ml

胰島素：77.30uU/ml

尿常規：酮體陰性,尿糖3 ,尿蛋白 1

其它實驗室檢查及輔助檢查：

血常規：未見異常

肝功能：ALT 38U/L AST 26U/L

腎功能：BUN 4.4mmol/L CREA 78umol/L

血脂：TG 1.9mmol/L CHOL 5.8mmol/L HDL-C 1.13mmol/L LDL-C 3.4mmol/L

其它：尿ACR ＞300mg/g 甲功五項:未見異常 BNP:正常

輔助檢查：

心電圖：窦性心律 V2-V6 T波低平

胸部CT：右肺上葉結節,主動脈及冠狀動脈鈣化

腹部B超：脂肪肝

眼底：糖尿病視網膜病變Ⅳ期

動脈超聲：頸動脈硬化伴斑塊形成;雙下肢動脈硬化伴斑塊形成,雙側胫前動脈重度狹窄(狹窄率70-90%)

頭顱CT:多發腔隙性腦梗死

心髒彩超：左房增大 射血分數 58%

臨床診斷

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主要診斷

• 2型糖尿病血糖控制不佳

• 糖尿病周圍血管病變

• 糖尿病視網膜病變Ⅳ期

• 糖尿病周圍神經病變

• 糖尿病腎病Ⅳ期

• 高血壓病

• 高脂血症并動脈粥樣硬化

• 腔隙性腦梗死

病例特點

• 患者2型糖尿病合并糖尿病周圍血管病變、糖尿病視網膜病變Ⅳ期、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病Ⅳ期、高血壓病、高脂血症并動脈粥樣硬化、腔隙性腦梗死，血糖不達标且波動大、依從性差

治療目标

提高患者依從性，平穩控制血糖

住院治療方案

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降糖治療方案

治療方案（藥物 劑量）：

甘精胰島素U300 14u 20：00皮下 起始

利司那肽10ug QD

二甲雙胍 0.75g bid

生活方式幹預及并發症治療：

規範糖尿病飲食及運動

阿司匹林腸溶片 100mg QD;

阿托伐他汀 20mg qn

缬沙坦膠囊 160mg QD

胰激肽原酶 240ug tid

方案依據

• 患者口服降糖藥，依從性差，血糖控制不達标且波動較大，降糖需要達标并減少波動，增加患者依從性

住院治療經過

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血糖監測值及治療方案

出院治療方案與出院随訪

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■ 臨床思考

1.全面評估患者目前情況：根據指南制定個體化控糖目标及個體化降糖方案

2.甘精胰島素U300強效降糖，作用平穩，體重增加風險低，低血糖風險低

3.甘精胰島素U300聯合GLP-1RA及二甲雙胍，更好降糖的同時，減少胰島素用量，減輕體重。

專家點評

北京市石景山醫院

王新芳 教授

本期所述病例為口服降糖藥(OAD)血糖控制不佳的T2DM患者，合并糖尿病周圍血管病變、糖尿病視網膜病變Ⅳ期、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病Ⅳ期、高血壓病、高脂血症并動脈粥樣硬化、腔隙性腦梗死，血糖不達标且波動大、依從性差，需平穩控制血糖，提高患者依從性。基礎胰島素是控制空腹血糖的重要手段，臨床應用廣泛^[1] 。

一項葡萄糖鉗夾試驗研究評估了穩态下來甘精胰島素U300的24小時PK/PD曲線，結果顯示甘精胰島素U300日内/日間變異度均較小^[2]。

針對EDITION系列研究的一項Meta分析顯示，甘精胰島素U300治療12個月，患者體重增長不超過1kg，體重增幅顯著少于甘精胰島素U100治療。

該病例患者口服降糖藥(OAD)，患者依從性差，需提高患者依從性。甘精胰島素U300 SoloSTAR®注射筆劑量精準、注射壓力小、患者體驗好^[3-4]。甘精胰島素U300可允許更自由的注射時間（±3h）以應對日常生活情境的變化^[5]。

BRIGHT亞組分析：在老年/腎功能不全患者中，甘精胰島素U300降糖療效優于德谷胰島素；腎功能不全（eGFR <60mL/min/1.73 m²）患者中，甘精胰島素U300降糖療效優于德谷胰島素^[6]。

甘精胰島素U300作為新型長效基礎胰島素，目前已被中國國家藥品監督管理局(NMPA)正式批準上市，且已被納入國家醫保目錄。對于口服降糖藥(OAD)血糖控制不佳T2DM患者而言，需提高患者依從性、避免血糖波動，而甘精胰島素U300可平穩控糖、低血糖風險小，并且還具患者體驗好、允許更自由的注射時間等優勢，是胰島素治療更理想的選擇。

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）

[2] Becker RH, et al. Diabetes Obes Metab 2015,17(3):261-267

[3]Klonoff D, et al. J Diabetes Sci Technol 2015,10(1):125-130.

[4]Pohlmeier H, et al. J Diabetes Sci Technol 2017,11(2):263-269.

[5]Riddle MC, et al. Diabetes Technol Ther 2016,18(4):252-257.

[6] Haluzík M, et al. Diabetes Obes Metab 2020,22(8):1369-1377

MAT-CN-2129645

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