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每天學個熱搜藥

“卡前”（卡前列素氨丁三醇注射液）目前已廣泛應于産後出血的防治，其在産後出血治療中的地位及用法筆者已在婦産頻道做過詳細介紹[1]。其實，産後出血除了“卡前”，還有多種止血藥物可以選擇，産科醫生應當熟知。

還有哪些藥可以用？

▎麥角新堿

麥角新堿屬于促宮縮藥物，用于治療産後出血，具有強大的藥理作用，其通過在子宮下段發揮藥效能顯著地促進子宮收縮，這不僅能預防宮縮乏力的發生，而且能降低宮縮乏力性産後出血的發生風險。麥角新堿的這種作用非常強并可長時間維持，因此該藥物可有效彌補單獨使用縮宮素的不足。

麥角新堿肌内注射後，起效時間約為2～3min，速度較快，起效後可維持3h，持續時間較長，利于出血停止，并能在較短時間内達到治療産後出血的目的。臨床上一般是在常規藥物（縮宮素、米索前列醇片和“卡前”等）治療基礎上加用麥角新堿。

用法：馬來酸麥角新堿注射液于胎兒娩出5min後進行肌内注射，劑量為0.2mg，必要時間隔2～4h重複給藥1次，但總注射次數最多5次。

臨床研究顯示麥角新堿可顯著提升宮縮乏力性産後出血的治療效果，減少産後出血量，預防産後大出血的發生，同時可顯著改善産婦的凝血功能、應激反應，促進止血目的盡早實現[2-3]。

▎卡貝縮宮素

促進子宮收縮藥物是臨床預防或減少産後出血的重要藥物，傳統止血藥縮宮素能通過刺激子宮上半段，增強子宮收縮節律，防治産後出血。但縮宮素半衰期短，使用後不能持續刺激子宮收縮，藥效消失後仍然存在較高的産後出血風險。卡貝縮宮素為改進型縮宮素，是一種人工研發合成的長效催産素，作用時間長，能使子宮平滑肌縮宮素受體結合時間延長，持續刺激子宮收縮。

卡貝縮宮素可提高子宮平滑肌細胞之間縫隙連接緊密度與平滑肌細胞肌動蛋白密度、數量，增強子宮收縮張力，注射後能通過降低出血量來避免或減少凝血因子丢失，以改善凝血功能。卡貝宮縮素還能通過對子宮平滑肌細胞收縮蛋白表達，使血小闆凝聚在收縮部位，刺激血管活性物質釋放，促使血管收縮，改善凝血功能，從而更好地防治産後出血，保障産婦生命安全。

臨床與縮宮素的對照治療表明[4]，卡貝縮宮素治療剖宮産高危産婦産後出血效果顯著，能改善凝血功能，減少出血量。臨床對照治療還顯示[5]，卡貝縮宮素治療剖宮産高危産婦可減少出血量和加用“卡前”率，提高其術後血紅蛋白水平，以及改善凝血功能指标，效果優于縮宮素。

用法：産婦在胎兒娩出後靜脈注射100µg卡貝縮宮素注射液，1min内緩慢注射完成，持續觀察産婦出血情況，判斷是否需要再次注射。

▎氨甲環酸（TXA）

• 治療機理：繼發性子宮收縮乏力、胎盤早剝引起的産後出血的産婦體内纖維蛋白溶解活性增加。産婦體内的内皮細胞在胎盤剝離後，大量釋放組織纖溶酶原激活劑，血清D-二聚體水平在産後不久也顯著升高，表明纖維蛋白溶解活性增加在産後出血中可能發揮重要作用。這為抗纖溶劑（如TXA）在預防、治療産生出血合理性提供了基礎。

• 預防使用劑量及使用時間：根據相關研究，如考慮預防性使用TXA，可以預防性給予TXA1.0g或基于體質量給予10mg/kg，靜脈推注。預防性給藥時間在皮膚切開或脊髓麻醉前10~20min；或者在臍帶鉗夾時預防性給藥，以避免胎盤轉移藥物。

• 治療使用劑量及使用時間：産後出血時立即給予TXA可提高70％以上的生存率（95％C/1.42～2.10，P<0.0001）；但每延遲15min給藥，TXA的治療效益就會下降10％；在分娩後3h以上使用TXA，TXA的治療效果不佳；這說明即使是短暫的延遲也會顯著降低TXA治療帶來的生存效益。

目前，世界衛生組織（WHO）建議産後出血時，盡早給予TXA1.0g，加入10mL溶液中靜脈推注，推注時間大于10min，如果産後出血持續大于30min或在24h内再次出血給予第2劑1.0gTXA靜脈推注[6]。

臨床治療研究顯示，予以高危妊娠孕婦TXA治療，能減少其催産素應用量和産後出血量，提升宮底下降速度，延長宮縮持續時間，縮短惡露持續時間，降低産後出血發生率，改善凝血功能，同時不會增加不良反應出現[7]。

▎纖維蛋白原(人凝血因子Ⅰ)

人纖維蛋白原制劑來源于健康人血漿，經分離、提純、病毒滅活等處理，凍幹而成。研究發現，發生産後出血時，血清纖維蛋白原水平＜2g/L時對進展至嚴重産後出血的陽性預測值為100%，這一觀點已被廣泛接受。

英國皇家婦産科醫師協會《産後出血指南（2016版）》建議産後出血患者搶救時應維持纖維蛋白原＞2g/L，而《産後出血預防與處理指南（2014）》推薦維持纖維蛋白原＞1g/L。還有研究指出，在嚴重産後出血情況下，可能需要更大劑量的纖維蛋白原濃縮物（4～8g）。然而，人纖維蛋白原價格較為昂貴，治療中還應考慮患者的經濟承受水平。

用法：首先将人纖維蛋白原凍幹粉及滅菌注射用水預溫至30～37℃，然後按瓶簽标示量注入預溫的滅菌注射用水，置于30～37℃水浴中，輕輕搖動使制品全部溶解，用帶有濾網裝置的輸液器進行靜脈滴注，滴注速度60滴/min。

臨床研究顯示，人纖維蛋白原可有效提升産後出血患者纖維蛋白原水平、減少肺水腫發生率，且未增加血栓栓塞性疾病發生率，提示人纖維蛋白原在治療伴纖維蛋白原水平下降的産後出血的有效性及安全性，但其是否可降低産後出血量、輸血量、子宮動脈栓塞術和子宮切除術率仍需大樣本的臨床研究證實[8]。

▎蛇毒血凝酶

蛇毒血凝酶是一種靶向性止血藥物，廣泛用于出血性疾病及術後止血，給藥方式主要有口服、靜脈注射、局部應用、皮下注射及腹腔給藥，臨床用于治療産後出血症狀，可降低術中和術後出血量，同時降低術後并發症發生率。在産婦生産過程中，出血會導緻子宮缺氧，降低子宮對藥物的敏感度，影響縮宮藥物的療效。

臨床研究表明，縮宮素聯合蛇毒血凝酶用于産後出血，與單用縮宮素比較，能更加有效降低産婦的出血量及出血率，減輕氧化還原應激反應，維持血流動力學穩定，降低術後并發症發生率，而且不良反應發生率顯著降低。推測蛇毒血凝酶對子宮收縮有促進作用，可增強子宮張力，在用于子宮時會保持高度選擇性，且不會對患者的循環系統造成影響[9]。

用法：胎兒自然分娩後，常規應用縮宮素止血，同時肌肉注射蛇毒血凝酶注射液（規格為每支1mL∶1U）1U，每天1次。治療3d。

參考文獻：

[1]常怡勇.産後出血“卡前” 傳統止血藥.醫學界婦産頻道，2021-11-04.

[2]趙榮，元玮玲.麥角新堿治療宮縮乏力性産後出血的臨床效果及對凝血功能、應激反應的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（14）：78-81.

[3]王瑞.麥角新堿在宮縮乏力性産後出血治療中的應用價值[J].中國現代藥物應用，2022，16（1）：199-201.

[4]李瑤.卡貝縮宮素對剖宮産高危産婦凝血功能的影響[J].大醫生，2022，7（10）：92-94.

[5]劉光虹.卡貝縮宮素和縮宮素治療剖宮産高危産婦的效果比較[J].中國民康醫學，2022，34（2）：141-143.

[6]張麗，盧丹.氨甲環酸預防和治療産後出血的研究進展[J].實用臨床醫藥雜志，2022，26（9）：117-119,129.

[7]鐘緻向，彭雪紅.氨甲環酸對高危妊娠産後出血的臨床治療效果及凝血功能的影響分析[J].中國處方藥，2022，20（4）：118-120.

[8]孟荔，黃敏.人纖維蛋白原治療産後出血的有效性和安全性[J].中國臨床醫生雜志，2022,50(2)：214-217.

[9]白敦紅，朱慶茹.縮宮素聯合蛇毒血凝酶治療産後出血療效研究[J].中國藥業，2022，31（1）：92-95.

本文首發：醫學界婦産科頻道

本文作者：藥聊齋.常怡勇

責任編輯：文嘉欣

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