常規的體檢能否發現腫瘤，從而可以早發現早治療？

這對于大部分醫生來說是一個挑戰，因為許多腫瘤在早期階段并沒有異常表現，即使是腫瘤标記物檢查也難以發現。但是，有經驗的血液科醫生，可以從最簡單的血常規中發現血液系統腫瘤的蛛絲馬迹。

如何分析血常規報告

血常規報告單

血常規報告單分為三列：

藍色列表（左）——血液中檢測項目

綠色列表（右）——正常值

紅色列表（中）——檢測值

*有時會用“↑”和“↓”标注化驗數值是高于正常還是低于正常。

血常規中最主要的數值及其含義：

數值

含義

白細胞計數

白細胞總數

血紅蛋白

是否存在貧血

血小闆計數

血小闆數目

白細胞的分類：

白細胞是人體主要的防禦細胞，白細胞的正常值是 4×10⁹/L-10×10⁹/L（俗稱4千-1萬）。

白細胞的組成包括中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞以及嗜酸粒細胞和嗜堿粒細胞，分别執行不同的生理功能，正常的血常規白細胞分類也應該是正常比例。

從幼稚細胞認出急性白血病

抵禦病毒的白細胞

白細胞是血液重要的組成部分，作為人體免疫系統的重要組成，幫助身體抵抗外來細菌、病毒和其它微生物的入侵。白細胞由骨髓中的造血幹細胞分化成熟，除了在血液外，白細胞還存在于淋巴系統、肝脾以及身體的其它組織。

急性白血病

急性白血病是指“白血病細胞”在骨髓中大量惡性增殖和堆積，同時抑制正常造血功能。這時在外周血中可以檢測到異常的白血病細胞，血常規的最後部分會标注着：幼稚細胞（也可稱為異常細胞、原始細胞）。

急性白血病患者血常規：白細胞升高（WBC 9.65萬），最底部有異常的幼稚細胞 64%。

典型急性白血病的血常規會出現“一高二低”：白細胞異常升高，同時出現貧血和血小闆減少，患者會出現頭暈、臉色唇色蒼白、活動後胸悶氣急以及鼻出血、牙龈出血或者皮膚輕微碰撞後出血症狀。

需要注意的是，白血病并不一定有白細胞增多，可以白細胞正常，甚至沒有貧血和血小闆減少，但是血常規中一旦出現異常細胞 / 原始細胞 / 幼稚細胞，則臨床高度懷疑是急性白血病，需要立即就診進一步檢查。

沒有症狀的慢性白血病

慢性白細胞在早期常常沒有明顯症狀，或者僅僅隻有乏力、腹脹等輕微不适，最常見的類型是慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病，都可以在普通血常規檢查中發現異常。

兩種白血病的區别主要體現在白細胞分類的異常。同時可以伴有白細胞的升高、貧血及血小闆數量改變。

慢性粒細胞白血病

慢性粒細胞白血病是新出現各個階段不成熟的粒細胞，如中幼粒細胞、晚幼粒細胞等等和少量的幼稚細胞。

慢性粒細胞白血病患者的血常規：

在化驗單的末尾，可以看到不應該出現的各個階段不成熟的粒細胞（中幼粒、晚幼粒、杆狀粒），還有少量幼稚細胞。

慢性粒細胞白血病的發病機制主要與p210相關，這種蛋白具備激酶活性，不斷刺激粒細胞增殖。1960年從美國費城（Philadelphia）一例慢粒患者體内發現了一種特殊的染色體，命名為費城染色體或Ph染色體——人體的第9号和22号染色體發生易位，從而産生癌蛋白p210。目前已經有特效的靶向藥物治療，慢粒的5年生存已經超過90%。

慢性淋巴細胞白血病

慢性淋巴細胞白血病則是淋巴細胞總數和比例明顯升高，一般淋巴細胞數量>5×10⁹/L（俗稱5千）。

慢性淋巴細胞白血病患者的血常規：

淋巴細胞的比例和絕對值明顯升高。

血細胞太多也是腫瘤

血常規中各個成分增多也可能是腫瘤，統稱為骨髓增殖性腫瘤，主要包括：真性紅細胞增多症、原發性血小闆增多症、原發性骨髓纖維化。

這是一種生長非常緩慢的造血系統惡性腫瘤，大部分患者病程遷延，是體檢無意中發現，或是出現了并發症時才引起重視。

真性紅細胞增多症

主要表現為紅細胞和血紅蛋白的異常增多，患者皮膚和口唇黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、和手掌為甚，常常伴有肝髒和脾髒的腫大，因血容量增多，血液特别粘稠。可出現頭暈耳鳴、視力模糊、四肢麻木症狀。

原發性血小闆增多症

主要表現血小闆計數大于正常，常見的并發症是栓塞或是出血，常常累及重要器官如大腦或是心髒。所以，有相當一部分患者是因為心腦血管的意外而就診發現。

發性血小闆增多症患者的血常規：白細胞正常，血紅蛋白正常，但是血小闆計數明顯升高。

如果懷疑是這種類型的腫瘤，下一步需要骨髓檢查以及特殊的基因檢測，如果存在特定的基因突變，如JAK2 V617F突變，則可以增加診斷的可信度。這種突變導緻激酶的活化，引起骨髓特定細胞的異常增殖。

最後，大家不要忽視體檢，即使是最普通的血常規檢查，當然臨床确診僅僅靠血常規是不夠的，需要後續的進一步詳細檢查。

梁赟

博士，浙大二院血液内科主任醫師，血液科/淋巴瘤診療中心病區副主任。擅長造血系統惡性腫瘤的診治，尤其針對淋巴系統腫瘤的診斷和靶向治療。

門診時間：周一下午（解放路院區）、 周三上午（濱江院區）

4.15-4.21腫瘤宣傳周

文 | 浙大二院 血液内科 梁赟

編輯監制 | 浙大二院 宣傳中心

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