10歲的小美（化名）

突然看不清楚東西

最近情況越來越嚴重

去當地醫院眼科就診後

竟然發現眼睛沒問題……

一名經驗豐富的眼科醫生建議她去專科醫院看一下神經科，于是患者去查了顱腦核磁。果然，結果發現她顱内存在多發異常信号。

後經熟人介紹，患者緊急轉院到鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、省婦女兒童醫院）小兒神經一科。

考慮到患者腦部存在多個異常信号并且範圍大，小兒神經一科主任張曉莉想盡早地了解孩子病情，轉院途中，她就和家屬通了電話。電話中醫生了解到，孩子4年前有過發熱抽搐的情況，在3年前也曾出現過嚴重視力下降，兩次住院期間顱腦核磁均發現存在多發異常信号，診斷為急性播散性腦脊髓炎（ADEM），當時使用激素等治療後好轉。現再發現視力異常，并且顱腦核磁再次出現廣泛異常信号，張曉莉初步分析，考慮患者為脫髓鞘性疾病，并且是MOG抗體病可能性比較大。

當天晚上，患者到達鄭大三附院，主治醫師徐丹對其詳細詢問病史，并進行了仔細地查體。醫生發現患兒雖然顱腦核磁病竈廣泛，但并沒有明顯的意識障礙情況，四肢活動也都正常。患者主要是視力嚴重受影響，在半米遠處隻能勉強看清别人有幾根手指，從而導緻了走路也不穩。

醫生認為患者屬于複發性脫髓鞘性疾病，于是完善了相關檢查。檢查結果表明患者血液MOG抗體陽性，腦脊液細胞數輕度升高，免疫性腦炎相關抗體陰性，視神經核磁發現視神經模糊、水腫。根據小美反複出現視力下降、顱腦核磁多發脫髓鞘改變，MOG抗體陽性等情況，醫生在排除了其他相關疾病後确診為MOG抗體相關疾病（MOGAD）。

随後，小兒神經内科主任賈天明、副主任醫師張曉莉、李小麗等共同為患者制定了詳細的治療方案，通過大劑量激素和丙種球蛋白進行治療，小劑量激素維持治療。經過治療後，小美的視力逐漸恢複了，複查核磁發現原有的顱腦異常信号和視神經異常信号也好轉了。

什麼是MOG抗體病？

MOG抗體相關疾病（MOGAD）是一種免疫介導的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病。該病不同于多發性硬化和視神經脊髓炎譜系疾病，是一種獨立的疾病譜，在兒童中發病率較高，MOGAD可為單相或複發病程，主要症狀包括視神經炎、腦膜腦炎、腦幹腦炎、脊髓炎和急性播散性腦脊髓炎等。

診斷是在相關症狀、輔助檢查的基礎上通過CBA法進行MOG抗體檢測，因該病常累及視神經，需要重視脫髓鞘疾病患者的視力檢查。

急性期治療包括激素、大劑量丙種球蛋白、血漿置換。由于MOGAD複發率較高，對于已經複發的患者應進行緩解期預防治療，可采用小劑量激素、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗等。

小兒神經科醫生提醒大家，當出現不明原因的視力下降、發熱頭痛、脊髓炎等症狀時，需要考慮到MOGAD，進一步進行相關檢查，及時明确診斷、及時治療，使患兒早日恢複健康。

文圖：小兒神經一科 徐丹 陳姚瑤

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