肛瘘治療的目标，是盡量減少肛門括約肌損傷的前提下，消除肛瘘内口和任何與内口相同的上皮化瘘管。因此，确定内口位置，以及瘘管走向非常重要。因此，醫生的專業能力非常重要。

實際上，沒有一項技術可以适用于治療所有肛瘘，肛瘘的治療方案，一定要根據不同病因、解剖、症狀程度、是否有合并症等，通過外科醫生的經驗進行判斷。

經驗豐富的醫生可以通過權衡肛門括約肌切斷範圍、治愈率和肛門功能損傷之間的利弊，安排最适合的治療方式。

一、單純性肛瘘

1、單純性肛瘘的治療可以使用肛瘘切開術治療。

這種方法有一定複發幾率。複發往往與下列原因有關：

(1)複雜性肛瘘；(2)瘘管内口不明确：(3)克羅恩病。

肛瘘切開術後的肛門失禁率為最高73％，存在差異的原因有肛門失禁的定義不同、随訪時間差異和括約肌的損傷程度不同。肛門失禁的危險因素包括術前肛門失禁、複發性肛瘘、女性、複雜性肛瘘以及既往肛瘘手術史。

2、肛瘘合并肛周膿腫，可以采用一期切開引流術。

肛瘘起源于隐窩感染，如不徹底引流膿液，會使複發率升高。一項納入5項研究共405例患者的信息分析指出，切開引流的同時切斷括約肌(肛瘘切開術或肛瘘切除術)，可以明顯降低複發率。

但這一技術對醫生有較高的水平要求，應該在專業肛腸醫院進行。

姜錫麗主任，原天津市人民醫院肛腸科主任，現任天津醫博肛腸醫院肛腸科特主任，是我市治療肛瘘、肛周膿腫的權威醫生，年均進行痔瘘手術400例以上，有“姜一刀”之稱。

二、複雜性肛瘘的治療

1、複雜性肛瘘可以應用直腸黏膜瓣前徙術。

直腸黏膜瓣前徙術是一種保護括約肌的技術。具體操作包括：搔刮瘘道，遊離一段正常的近端黏膜瓣(包括肛管直腸黏膜、黏膜下層和肌層)來覆蓋縫合的瘘管内口。

這種治療方案複發率最高53%。治療失敗的相關因素有：放射治療後、合并克羅恩病、活動性直腸炎、直腸陰道瘘、惡性腫瘤和既往修補手術的次數。雖然沒有切斷括約肌，但仍然有38%的失禁率。

2、複雜性肛瘘可以應用挂線和(或)分期肛瘘切開術。

挂線目的是穿過瘘管，将炎性進程轉變為異物反應，引起括約肌周圍的纖維化。挂線分為切割挂線和松弛挂線，前者逐步收緊，在幾周内逐漸切開瘘管，局部形成瘢痕而愈合；後者起到引流和減少複發的作用，可長時間保留或在下一步治療時去除。

挂線治療複雜性肛瘘通常采用分期操作：一期挂線控制感染。幾周後二期操作(如黏膜瓣前徙術、纖維蛋白膠注射和肛瘘栓填塞)。可以避免切斷括約肌。因二期操作的技術不同。挂線治療的治愈率最高達到100％。

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