搬運工小文，今年24歲，因右手拇指增粗2年,酸痛不适1年入院。患者2年前無誘因出現右手拇指增粗,無明顯疼痛及活動受限,小文一開始自認為是手指軟組織挫傷,外用活絡油、麝香虎骨膏治療不見好，便到社區衛生服務中心就診,攝X線片示右手拇指近節指骨“骨囊腫”,但未治療。
半個月前小文右拇指酸痛症狀加重,為進一步明确診斷遂來我院,門診以“右手拇指近節指骨骨腫瘤”收入院。
實際上，這是一種稱為“内生軟骨瘤”的疾病，而并非骨囊腫。
内生軟骨瘤占軟骨起源良性腫瘤的第二位，僅次于軟骨肉瘤。
内生軟骨瘤目前病因不是很清楚。多發生在青年,較少見于14歲以下和50歲以上的患者。本病多發于肢體短管狀骨和長管狀骨，尤以指骨特别是近節指骨為多見,可以單發,也可以多發。其發生機制與軟骨細胞錯構有關。腫瘤呈分葉狀,有纖維包膜,主要成分為透明軟骨,其次為軟骨退化所形成的膠狀假囊腫和鈣化或骨化之軟骨。因為手部小關節多,關節軟骨面也較多,随着腫瘤的生長,患處骨皮質變薄和膨脹,易引起病理性骨折。
手部多發内生軟骨瘤，局部膨脹，像骨氣臌
内生性軟骨瘤在腫瘤較小、手指沒有變形之前多無症狀。開始時,患者并不感到有腫瘤存在。最早引起注意的是損傷,局部有疼痛、腫脹和畸形。X線片可顯示有病理性骨折。大多數病人是出現患處病理性骨折時才發現的,有些病員可以較早發現有腫脹,但無疼痛症狀,或僅有輕微或間歇性疼痛。隻有在受傷後,疼痛才變為明顯。
筆者曾遇到幾個長在手指的内生軟骨瘤患者，多數是在進行日常的活動時發生骨折，比如有個人就是跟别人握手的時候，患病的手指頭嘎嘣一下子，斷了。這種發生在有病變的骨頭上，因為輕微外力，比如握手這種日常活動，就引起的骨折，就是病理性骨折了。原因嘛，因為正常的骨頭被病理組織取代，硬度降低了。
診斷方面，X線多數能診斷，有時候需要核磁或CT協助。需要注意的是，内生軟骨瘤的生長很慢,症狀的出現遠在腫瘤的實際存在之後,其症狀主要是發生于損傷之後。這種瘤子還能發生惡變，若長管狀骨，比如大腿的内生軟骨瘤一開始就發生疼痛,而無明顯的損傷,則應當考慮是否有惡性變的可能。
内生性軟骨瘤的治療，建議早期手術，防止腫瘤瘤體增大病變範圍擴大或出現病理骨折，對于畸形明顯，骨皮質較薄，有病理骨折者，應立即手術治療。手部内生性軟骨瘤手術治療方法通常有單純病竈刮除術，病竈刮除加植骨術，受累骨切除術等。
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