大緻事件經過：

2021年11月中旬，一位21歲的女子在廣東佛山一民營牙科内拔下颌智齒（水平阻生），在進行下颌神經阻滞麻醉後開始拔牙，女子在拔牙過程中發生休克，在門診就地搶救的同時，牙科立刻撥打急救電話求助，女子被救護車拉到大瀝醫院搶救，三小時後搶救無效死亡。

此女孩子一周前，也在這家牙科診所拔除了另一側的智齒，對使用的麻藥消炎藥不過敏，拔牙傷口愈後良好，但在拔除第二顆智齒時突然休克死亡。

拔牙是有一定風險的，所有在拔牙前，醫生都會詢問我們的病史、過敏史等，這個一定要如實回答，不可隐瞞，以免導緻不可控的後果。

如果患者本身有拔牙禁忌症，比如高血壓（縮壓大于180以）、糖尿病（血糖在8.8以上）、心髒病（冠心病、心梗、心絞痛等）、血友病、白血病、傳染疾病（在急性傳染期），孕期等，那拔牙時一定要慎重，沒把握的不要去處理，可以建議患者去急救措施和科室更全面的上級醫院處理。

說回這位不幸的女孩，一周前，在這個診所，她拔過一顆智齒，一般拔牙前時是需要查血常規和凝血的，從現在的信息看，女孩并沒有其他重大疾病，對診所使用的麻藥，消炎藥也不過敏，那為什麼在一周後，拔第二顆智齒時出現了休克并死亡？

在牙科群看到這個不幸的消息時，我的第一反應是找死亡原因：吸入異物（棉球）窒息？麻藥中毒？過敏？患者自身隐瞞了重大疾病？

結果都不是，從死者的屍檢報告，我們知道她的死因不是因為器質性疾病，不是因為藥物過敏，也不是因為麻藥中毒，而是因為“神經反射性休克緻死”。

那什麼是神經反射性休克？

休克：休克就是機體對有效循環血量減少的反應，有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。

當其中任何一個因素的改變超出了人體的代償限度時，即可導緻有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。

臨床上一般把休克分為失血(液)性休克、創傷性休克、燒傷性休克、感染性休克、心原性休克、神經原性休克和過敏性休克。

神經源性休克常見于嚴重創傷、劇烈疼痛刺激（痛死可能就是說的這種情況）， 以及高位脊髓麻醉或損傷。神經源性休克和其他的休克一樣，都會出現血壓降低，由于起病很急，如能及時診斷及治療一般預後良好，但也有可能會出現死亡，不可輕視。

神經源性休克死亡，是指身體某些敏感部位受到刺激後，神經反射地抑制心血管功能,所導緻的突然性急驟死亡。

其死亡可理解為：敏感部位的神經末梢受刺激 -反射性迷走神經和(或)交感神經過度興奮--心髒停搏(或反射性血管擴張、血液下降)--猝死。

神經源性休克死亡發生迅速，多為即時死，一般不超過幾分鐘，其病理變化表現為一般急速死亡的特點，如全身髒器的瘀血，漿膜和粘膜下的點狀出血等。

那這個女孩難道是拔牙疼死的？并不是!

在神經原性休克死的鑒定中非常重要一點就是：敏感部位受到外力作用必須是輕微的，即不足以造成一般人死亡的輕微外力作用而結果引起了死亡。

也就是說，這類休克死亡的直接原因并不是直接因為外力（拔牙）所緻，但是拔牙這個動作刺激了敏感部位的神經末梢，導緻了神經源性休克的出現，進而發生猝死。

寫到這裡，就是想跟大家科普一下拔牙也是一個小手術，是有風險的，醫生讓查血、拍片，詢問病史，就是為了盡可能的減少這類不幸事件的發生。

但親們不要害怕，智齒或者沒有保留價值的牙齒，該拔還是要拔掉，拔牙的風險是可控的，拔牙引起的死亡病例很少（但幾乎每年都有幾例）。

最近幾年我知道的幾例，發生原因有：本身有血栓病史（未告知醫師，未查血），拔牙導緻腦梗猝死，白血病患者（自己不知道）沒有查血，拔牙後感染死的......

所以在我們就醫時，該查血的還是要檢查的，為了避免最壞的結果，不要隐瞞病史！！

最後一點，拔牙不要圖便宜，去那些髒亂差的三無小診所，正規的牙科診所和醫院也花不了多少錢。正規牙科的無菌操作，拔牙流程更正規一些，這些繁瑣的處理流程，就是為了把風險降到最低！

[1]薛新贊, 劉獻岐. 淺談神經原性休克死的法醫學鑒定[C]// 中國法醫學最新科研與實踐（一）——全國第六次法醫學術交流會論文精選. 2000.

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