随着社會人口老齡化的到來，在家中卧床的患者越來越多，皮膚護理是卧床病人護理中一個重要的組成部分；壓力性損傷（俗稱褥瘡）是臨床護理工作中較為棘手的問題，也是臨床護理三大并發症之一，在家裡如何才保護好患者皮膚的完整性呢？本期健康科普堂邀請沈陽急救中心附屬醫院護士長李慧教您卧床患者的皮膚預防和護理方法。

　　壓力性損傷是皮膚和底層軟組織的局部性損傷，突出部位長時間受壓，導到局部缺血缺氧。壓力性損傷表現為閉合性或開放性潰瘍，引起疼痛。它是由重壓、長期的壓力或剪切力、壓力的結合作用造成的傷害。壓力性損傷不僅與壓力和剪切力有關，也受到氣候、營養、并發症和軟組織狀況的影響。

　　我們先看一個病例：

　　70歲的李奶奶，突發腦出血經過半個月的治療現已出院回家，腦出血後遺症讓她喪失了行動能力。她的丈夫吳大爺一直在家裡照顧她。

　　吳大爺和李奶奶的兩個兒子工作繁忙，隻能由吳大爺自己單獨照顧着他卧床的妻子。吳大爺年歲已高，不能定時給予妻子翻身，這時在骶尾部出現皮膚破潰，并伴有疼痛感，老夫妻決定去看醫生。

　　根據醫護人員檢查，外觀判斷是2期壓力性損傷，Braden 壓瘡危險因素評分為 15 分，傷口大小為4 * 3厘米。有少量滲出液。沒有看見皮下脂肪和深層組織。也沒有肉芽組織、蛻皮和焦痂。

　　活動能力下降、感官知覺以及營養不良和組織損傷都是造成壓力性損傷風險上升的因素。李奶奶壓力性損傷是由于她行動能力的完全喪失，考慮到她的年紀，我們建議以下治療方式：

　　1、适當的滲液管理。壓力性損傷應該保持傷口濕潤，以促進愈合速度。

　　2、白天每2小時應該改變體位，減少壓力，以防止壓力性損傷加深。

　　3、床墊、床和特殊靠枕能幫助病人保持躺卧或特定坐姿，避免局部皮膚繼續受壓。

　　4、正确地清洗破潰處，日常使用不粘連傷口的敷料，根據傷口情況2-3天進行更換。

　　5、破潰處周圍的皮膚具有較高發生壓力性損傷的風險，可以塗抹藥物預防。

　　6、确保病人保持合理的飲食，以獲得充足的營養。

　　7、如果傷口進一步加重，最好請傷口護理專家進行處理。

　　大家看，小小的褥瘡帶給病人帶來多大的痛苦，需要做多少的護理，無論從身體上還是經濟上都是巨大的傷害。

　　引起壓力性損傷的原因是什麼呢？ 一、力學因素

　　1.垂直壓力

　　①與持續時間、壓力強度有關：

　　表皮壓強達到60mmHg時，皮膚内血流降至正常的33%；承受70mmHg的壓力持續2h以上即可發生不可逆損傷。

　　翻身間隔時間不得大于2小時。

　　②機體組織的壓力耐受性：皮膚肌肉組織

　　壓力造成的損害是由深至淺的，

　　長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現，

　　局部壓紅或淺表破潰處理後可能形成更大更深的創面；

　　2.摩擦力

　　①皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦

　　②患者在床上活動或坐輪椅時，皮膚随時可受到床單和輪椅表面的逆行阻力摩擦。

　　③搬運患者時，拖拉動作而使皮膚受到損傷。

　　④皮膚擦傷後，受潮濕、污染而易發生壓瘡

　　3.剪切力

　　二、理化因素

　　①潮濕造成的皮膚損害：

　　大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導緻皮膚浸漬、松軟，削弱皮膚角質層的屏障作用，易受剪切力、摩擦力等所傷

　　②溫度對皮膚的影響：

　　溫度升高：溫度每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加0%，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高将增加壓瘡的易發性

　　烤燈：對已存在軟組織受損的區域，表面組織的溫度增加将起到附加的壓力作用，所以不宜用烤燈

　　熱水袋：不宜使用

　　冰袋：影響局部代謝，使血管收縮減少血供而起有害作用，不宜使用。

　　三、心理因素

　　①應激：臨床發生在疾病的早期，急性損傷患者早期易發生壓瘡，且與患者應激應對狀态有關。

　　②負性心理：病情危重或殘疾，久治不愈緻患者出現負性心理，抑制免疫系統功能，使細胞活性白介素-1B明顯下降而延遲創口愈合

　　四、自身因素

　　活動能力、營養狀況、組織灌注狀态、年齡、體重、失禁

　　壓力性損傷常發生的部位有哪些？

　　在家裡如何做才能預防壓力性損傷的發生？ 一、 預防最重要，評估患者現在的皮膚狀況，了解皮膚護理與壓力性損傷的關系，讓患者和家屬參與進來，主動自我護理

　　二、全身皮膚護理

　　維護皮膚健康；保持皮膚清潔、幹爽；每日溫水床上擦浴一次；皮膚幹燥；加強營養,提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；正确應用抗生素，防止菌群失調。

　　定時翻身：是減輕局部壓力最有效、最簡單、最方便、最省錢的措施，每2小時翻身一次

　　卧位：取側卧位30°擡高床頭不超過30°

　　翻身時避免拖拉：可借助床單協助患者移動，并保持床單平整幹燥無異物

　　受壓部位墊減壓産品：充氣床墊、水床、海綿、軟枕，

　　三、局部皮膚護理

　　橡膠氣圈不能減緩壓力，不建議使用；預防性應用水膠體敷料(5-7天）；不建議使用凡士林塗擦；護理操作時避免對皮膚施加壓力。

　　四、壓力性損傷的治療原則

　　下圖日常大家可作為壓力性損傷病人的睡眠姿勢，根據患者情況每1-2小時給病人更換體位很重要，避免受壓。

　　【本期專家】 李慧，沈陽急救中心附屬醫院護士長，副主任護師。從事急診專業，擅長急救護理。沈陽市健康教育專家庫專家、市健康教育講師團成員。

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