轉載自 傅傳剛主編《大腸癌100問》

專家簡介：傅傳剛，教授、博士生導師、主任醫師，同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科主任。擅長結直腸癌的診斷、傳統開腹與3D腹腔鏡微創手術以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛和局部晚期、複發性結直腸癌的手術方面成績卓越，在國内外具有廣泛影響。在國際上首創“直腸拖出式經括約肌間吻合器切除吻合術（PISTA）”，”3D腹腔鏡結直腸腫瘤腹部無切口切除術”等，使結直腸手術更加微創，術後快速康複，低位腸癌保肛率明顯提高，絕大多數患者避免做永久性人工肛門，術後局部複發率明顯降低。另外在結腸鏡診斷和治療方面有較深的造詣。是國内PPH手術治療重度環狀脫垂痔的開拓者之一；在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

同時進行放療和化療應當如何實施？

目前新輔助放化療尚缺乏統一的方案，不同方案的療效也不盡相同。常用的化療藥物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）／亞葉酸鈣(LV)或 卡培他濱(希羅達)、草酸鉑(Oxaliplatin)、開普拓(CPT-l1)等。5-氟尿嘧啶(5-FU)是最被廣泛用于結直腸癌的化療藥物，已有大量的臨床試驗證實了5-FU的生物調節作用和持續滴注的療效，如能在放療的同時，接受5-FU持續滴注則更能增加腫瘤細胞對放療的敏感性。卡培他濱(希羅達) 是新一代5-FU前體藥物，是一種可以口服的氟嘧啶類化合物，口服後在體内胸苷磷酸化酶的作用下轉化成5-FU。該酶在腫瘤細胞内具有較高濃度，正常細胞内則含量極少，放射可上調腫瘤細胞内胸苷磷酸化酶的活性，從而增強5-FU的作用；另一方面5-FU又可增強放療的作用。因而理論上用卡培他濱和放射治療聯合，具有很大的優越性。目前同步化療多采用以5-FU為基礎的化療方案；而希羅達作為口服用藥，最大的優勢在于應用方便，患者順應性好，不良反應輕，效果與持續灌注5-FU相當。

直腸癌化療的常用藥物 -- 5-氟尿嘧啶（5-FU）

直腸癌化療的常用藥物-卡培他濱（希羅達）

直腸癌輔助治療包括同期放化療和輔助化療。放化療可以術前或術後進行。手術前後放化療的總療程為6個月。

1. 術前同期放化療給藥方案：

1.1放療 卡培他濱：放療5周，每周5天。放療期間同時口服卡培他濱825mg/m2，每天2次。

1.2放療 5-FU持續輸注：放療5周，每周5天。每天給予5-FU 225 mg/m2持續靜脈輸注，放療期間每天24小時每周7天持續輸注維持。

1.3放療 5-FU/LV：放療5周，每周5天。5-FU 400 mg/m2/d靜脈推注 LV 20 mg/m2/d靜脈推注，×4天，在放療的第1、5周給予。

2. 接受術前放化療的患者的術後輔助化療：

2.1 簡化的雙周5-FU輸注/LV方案（sLV5FU2）

LV（亞葉酸鈣） 400 mg/m2靜脈滴注2小時，第1天；随後5-FU（5-氟尿嘧啶） 400 mg/m2靜脈推注，然後1,200 mg/m2/d×2天持續靜脈輸注（總量2,400 mg/m2，輸注46~48小時），每2周重複。手術前後放化療的總療程為6個月。

2.2 LV 20 mg/m2 靜脈滴注2小時，第1天，滴注1小時後靜脈推注5-FU 500 mg/m2，每周重複。手術前後放化療的總療程為6個月。

2.3 mFOLFOX6。

奧沙利鉑85 mg/m2靜脈滴注2小時，第1天；LV 400 mg/m2靜脈滴注2小時，第1天；5-FU 400 mg/m2靜脈推注，第1天；之後5-FU 1200 mg/m2/d持續靜脈滴注2天（總量2400 mg/m2，46~48小時），每2周重複。手術前後放化療的總療程為6個月。

2.4 卡培他濱

卡培他濱1250 mg/m2每天2次，第1~14天，每3周重複。手術前後放化療的總療程為6個月。

3. 未接受過術前治療的患者的術後輔助放化療方案。

5-FU/LV×1周期，然後行同期放化療（方案同上述“術前同期放化療給藥方案”），然後5-FU/LV×2周期。

“5-FU/LV”的具體方案如下：LV500 mg/m2靜脈滴注2小時，滴注1小時後靜脈推注5-FU 500 mg/m2 每周1次，共6周。1個周期指6周化療，然後休息2周。也可以考慮用“mFOLFOX6”或者“卡培他濱”代替“5-FU/LV”方案。但是mFOLFOX6方案不能和放療同時進行。

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