物理治療中的觸診主要是康複醫生或治療師通過手指或觸覺來進行體格檢查的方法。

通過觸、摸、按、壓被檢查局部和相關位置、以了解表層（皮膚溫度、筋膜張力、肌肉緊張度、疼痛感、水腫情況等）及深層（附屬活動度、深層肌肉張力、纖維化、骨骼位置、疼痛感等）的物理特征。

01、觸診的主要目的

觸診的主要目的是為了感受組織的溫度、濕度、彈性、張力、可移動度、伸展性，需要專注在所觸摸的結構上一層一層的推開，區别皮膚、筋膜、肌肉與骨骼，這其中較為主要的就是張力的觸診，區别健康肌肉、痙攣肌肉及癱軟的肌肉。

觸診是客觀檢查的一部分，但單單觸診的信息是不夠的，一定要配合病人的主訴、以及關節、神經、肌肉系統的動态查體與實驗評估。

肩關節的觸診主要從骨骼位置、關節及韌帶、筋膜與肌肉幾個方面檢查，判斷是否有骨骼位置異常、局部壓痛或感覺異常。合并視診及特殊實驗發現的局部異常，以協助診斷 。

以下為肩關節骨性标志觸診方法。

1、胸鎖關節：

觸摸位于鎖骨内緣、胸骨頭切迹外側可感知。（觸診關節時通常會施加微小的力以檢查關節的附屬運動），其可能因肩關節損傷或姿勢不良活動度胸鎖關節脫臼、胸鎖關節活動度不足。

2、鎖骨：

鎖骨是“S”形長骨，内側1/3上方有胸鎖乳突肌附着，内側1/2下方有胸大肌附着，外側1/3前方是三角肌前束的起點，後方是上斜方肌止點，因此其為上肢及肩胛帶與軀幹連接的重要骨性結構，觸診時從胸鎖關節向外，沿鎖骨表面觸診，對比左右兩側差異，檢查有無旋轉。

3、肩鎖關節：

觸摸肩峰前方向内約2cm可感知，對比兩側差異。若肩鎖關節活動度過大，可能為肩鎖韌帶或喙肩韌帶損傷、關節半脫位；若誘發疼痛，則可能為鎖骨遠端骨裂或骨折、肩鎖關節炎等。

4、喙突：

一手大拇指或雙手食指和中指觸診鎖骨前外側緣下方約1-2cm處可感知。

其為喙肱肌、胸小肌、肱二頭肌短頭的附着點，若肌肉張力過大可能導緻骨骼位置不正或壓痛。

5、肱骨頭：

檢查者的手呈“馬蹄形”控制着被檢查者的肱骨頭，要求被檢查者肘關節屈曲90°，肩關節交替旋内和旋外，檢查者的手指即能感覺到肱骨頭在旋轉。對比兩側肱骨頭位置，是否位于軀幹兩側，有無前移。

6、結節間溝：

被檢查者坐位，上臂緊貼軀幹，肘關節屈曲90°，前臂旋後，此時檢查者用一隻手帶動被檢查者肩關節外旋，觸診肱骨頭前外側，大結節與小結節間的凹陷位置，其中有肱二頭肌長頭肌腱和滑膜。若出現壓痛、異常活動或肱二頭肌短頭異常隆起，則說明患者可能有肱二頭肌長頭肌腱損傷。

7、肱骨小結節：

肩關節外旋約20°，觸摸肩關節前側即可感知。

若出現壓痛或異常結節，可能為肩胛下肌的張力過高或損傷。

8、肱骨大結節：

觸摸肩峰下方1cm可感知。若誘發疼痛可能為肩袖肌群損傷或肩周炎等，肱骨頭上方的壓痛可能為岡上肌損傷，肱骨頭後方的壓痛更可能為岡下肌或小圓肌的損傷。

9、肩胛骨上角：

觸摸肩胛骨内上緣，約在第二肋骨高度，其為肩胛提肌的止點，若有壓痛或左右兩側位置不正，可能為周圍肌肉張力改變的原因。

10、肩胛骨内側緣：

沿着肩胛骨上角向下觸診，即為肩胛骨内側緣，約平齊第二肋到第七肋，其為大小菱形肌附着處，使用四指将手深入肩胛骨下方，可觸診肩胛下肌或前鋸肌。若有壓痛，可能為肌肉張力過高的表現，若兩側肩胛骨内側緣到脊柱的距離不一緻，則可能為脊柱或肋骨等骨骼位置不正的原因。若肩胛骨内側緣一側過于突出或翹起，則可能為前鋸肌、菱形肌等肌肉張力低或太弱導緻，需進一步檢查。

11、肩胛骨下角：

觸摸肩胛骨内側緣至最低點位置為肩胛骨下角，其約平齊第七肋骨，為大圓肌、背闊肌的附着點，觸診主要檢查兩側肩胛骨下角位置及距離脊柱的距離是否一緻，檢查是否有壓痛。

12、肩胛骨外側緣：

沿着肩胛下角向外上方走行即為肩胛骨外側緣，外側緣下1/3為小圓肌起點，上方接近關節盂位置為肱三頭肌長頭附着點。

13、肩胛岡：

肩胛岡是一個三角形的骨性結構，橫向位于肩胛骨後，把肩胛骨後面分為上1/4和下3/4兩部分。岡上窩是岡上肌的附着處，岡下肌是岡下肌的附着處，淺層上方被斜方肌覆蓋，外側為三角肌後束的附着點。

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