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循證醫學，合理用藥

硝基咪唑類藥物是一種合成抗菌類藥物，如甲硝唑和替硝唑等，其對厭氧菌、原蟲有作用，臨床可用于各種厭氧菌的感染、寄生蟲病等。

那麼，甲硝唑和替硝唑有什麼區别呢？

藥理機制

甲硝唑是一種硝基咪唑，在厭氧環境中對大多數專性厭氧菌發揮抗菌作用。甲硝唑一旦通過被動擴散進入機體，在敏感厭氧菌細胞質中被激活，即被還原，該過程包括細胞内電子傳遞蛋白（如鐵氧化還原蛋白）、将電子轉移到甲硝唑的硝基上以及形成壽命短的亞硝基自由基[1-6]。

替硝唑是抗原蟲藥和抗菌藥。替硝唑的硝基可被毛滴蟲的細胞提取物還原，還原産生的自由硝基具有抗原蟲活性。本品抗阿米巴原蟲的機制為抑制其氧化還原反應，使原蟲的氮鍊斷裂，從而殺死原蟲[7-11]。

從适應症區分

甲硝唑：厭氧菌感染、滴蟲病、細菌性陰道病、阿米巴病、口腔感染、原蟲和其他感染、酒渣鼻。

替硝唑：滴蟲病、賈第鞭毛蟲病、阿米巴病、細菌性陰道炎、幽門螺旋杆菌相關的潰瘍、厭氧菌感染。

從禁忌症區分

▌ 甲硝唑

• 超敏反應

對甲硝唑或其他硝基咪唑衍生物有過敏史的患者禁用甲硝唑。滴蟲病患者妊娠前三個月禁用甲硝唑[1-6]。

• 與雙硫侖産生精神反應

使用雙硫侖戒酒的酒精患者口服甲硝唑出現精神反應。近兩周内服用雙硫侖的患者禁用甲硝唑[1-6]。

• 與酒精的相互作用

口服甲硝唑與酒精産生雙硫侖樣反應，包括腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛和臉紅。在甲硝唑治療期間和治療後至少三天内，停止飲酒或使用含有丙二醇的藥品[1-6]。

▌ 替硝唑

對替硝唑、吡咯類藥物及硝基亞硝基烴咪唑衍生物過敏者、對本品中其他成份過敏者、器質性或活動性中樞神經疾病患者禁用[7-10]。

與其他結構相似藥物一樣，有血液不調或惡病質史的患者禁用。盡管目前的動物和臨床研究中尚沒有發現導緻長期血液病的例子[7,8,10]。

妊娠早期（妊娠前3個月）的孕婦禁用[7,10]。

哺乳期婦女禁用。除非在替硝唑治療期間及停止服藥3天内，暫停母乳喂養[7]。

孕婦及哺乳期婦女禁用[8,10]。

既往對替硝唑或其他硝基咪唑衍生物過敏的患者禁止使用替硝唑。報告的反應嚴重程度從荨麻疹到Stevens-Johnson綜合征不等[12]。

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