這是 達醫曉護的第 1453 篇文章

一次劇烈的咳嗽、一個開懷大笑、不經意的搬物過程、引發尿褲子的尴尬， 在成年女性中并不少見。張阿姨就碰到這樣的煩心事，她變得不願意與大家一起外出，社區活動也沉默寡言，頻繁跑廁所，還羞于與家人提及自己的病症，所以我們稱尿失禁為“社交癌”。根據流行病學調查，在中國女性尿失禁患病率為30.9%，最常見為壓力性尿失禁，占到60%以上，其特點：随年齡的增長，患病率上升；50歲後達到患病高峰，50-59歲年齡組的壓力性尿失禁高達28%， 今天我們就女性尿失禁的問題，談談它的“來龍去脈”。

要了解尿失禁，必須先知曉女性的控尿功能：膀胱作為一個儲尿器收集着腎髒不斷産生的尿液，儲尿期時，尿道外、内括約肌及膀胱頸部肌肉在神經系統的刺激下，處于收縮狀态，而膀胱逼尿肌卻處于松弛狀态，呈現膀胱内低壓、膀胱出口-尿道閉合狀态；當膀胱儲尿量達到300ml左右時，人體出現排尿反射，在神經系統的刺激下，膀胱逼尿肌收縮，膀胱内壓升高，尿道的内、外括約肌及盆底肌肉群松弛，使尿液順利排出。由此可見，控尿功能需要膀胱逼尿肌、尿道括約肌、盆底肌在神經系統的共同支配下，相互協調作來完成控-排尿的動作。因此當這些器官、肌肉及神經系統任何一個組織發生病變時，機體就會出現尿失禁。

哪些因素會對女性的控尿系統造成不利影響？

1.妊娠與分娩對女性盆底肌造成損傷

女性在妊娠期因激素水平的改變，發生輸尿管擴張，輸尿管-膀胱連接部的反流等現象，同時随子宮的體積和重量不斷增加，特别是到妊娠後期胎兒頭部會直接壓迫、擠壓、牽拉盆底肌肉和神經肌肉接頭部分，如果陰道分娩，盆底肌肉和神經被極度牽拉、過度伸展，甚至發生肌肉的斷裂；研究發現，陰道分娩後産婦的盆底肌損傷改變既有肌源性，又有神經源性；陰道分娩過程中造成的是一種急性損傷，妊娠期胎兒數月對神經和盆底肌肉的牽拉與壓迫造成是一種慢性損傷。

2.女性雌激素水平

雌性激素是女性泌尿生殖道粘膜及粘膜下血管再生的重要促進物，随着年齡的增長，更年期的女性，雌激素水平逐漸下降，會引起尿道長度縮短，粘膜厚度變薄，使尿道粘膜的閉合力量減弱，進而發生尿失禁。

3.其他因素

肥胖、盆腔手術、飲食習慣、不恰當的生活方式 ，這些使盆底肌群的穩定性降低，易發生尿失禁。

4.慢性感染

慢性尿路/盆腔感染導緻膀胱的敏感性增高，逼尿肌不穩定收縮增加，引起急迫性尿失禁

出現尿失禁，我們該怎麼辦？

首先，不要羞于就醫，應該積極及時到醫院就診，讓醫生判斷尿失禁的類型及程度。女性尿失禁是症狀診斷性疾病，臨床醫師以發生尿失禁的特點、漏尿次數及嚴重程度，是否伴發其他尿路症狀，來判斷尿失禁的類型、病因、從而制定治療方案。

尿失禁的類型

1.壓力性尿失禁：即在增加腹壓，無膀胱逼尿肌收縮的情況下，出現的尿失禁；

2.急迫性尿失禁：因膀胱逼尿肌不穩定收縮，引起的尿失禁；

3.混合型尿失禁：同時具有二種類型尿失禁的特點；尿失禁的程度：輕度：即每周不超過2次；中度：在走路等日常生活中會發生尿失禁；重度：站立時即出現尿失禁，需要用尿墊保護；醫生在診斷尿失禁時一般有5個基本步驟：

①病史：根據漏尿的特點進行尿失禁分型；

②尿液檢查：是否伴發尿路感染；

③輔助體檢：排除外陰部及尿道外口疾病；

④咳嗽壓力試驗、尿道活動度評估：判斷尿失禁程度；

⑤B超檢查：排除泌尿系疾病及殘餘尿情況。

根據症狀無法确定診斷，以膀胱過度活動症狀為主，尿液檢查有膿尿或血尿者，殘餘尿量大于60ml，需要通過尿動力學等檢查，進一步明确診斷，排除神經性膀胱功能障礙等。

尿失禁怎麼治療？

不同類型及程度的尿失禁治療的方法不同。輕度、早期的中度患者，會選擇非手術方法治療；包括：

①減輕體重、戒煙、禁飲咖啡類飲料、避免重體力勞動等生活習慣的幹預；

②避免做增加腹壓的運動、治療便秘、咳嗽等疾病；

③盆底肌的功能訓練：即盆底康複訓練；

④抗尿失禁藥物治療等。

我們重點探讨盆底肌的功能訓練。盆底康複訓練分為主動訓練、被動訓練以及生物反饋訓練。主動訓練就是患者通過控制自己的呼吸頻率與深度，完成Kegel 運動，有目的收縮肛提肌及周圍肌群，而提升泌尿生殖道的閉合功能。它的要點：患者有意識主動收縮肛提肌（縮緊肛門），每次收縮不少于3秒，然後放松，連續做15-30分鐘為一組，每天完成2-3組，6-8周觀察療效。被動訓練是通過使用盆底康複治療儀，利用電磁刺激使盆底肌群被動收縮，不僅訓練盆底肌群，同時改善了局部的微循環。生物反饋訓練讓患者融入訓練、主動參與到訓練遊戲中，患者接受程度高、便于掌握、趣味性強，目前在臨床治療占領重要的位置，其特點：訓練部位正确，起效快，療效顯著，适應症廣；成為孕期尿失禁及産後尿失禁患者的盆底肌肉鍛煉的一線治療和預防方法；對于不會做或掌握不了Kegel運動要領的患者，輔助電刺激或者生物反饋治療，是一個明智的選擇。另外有些儀器還配備心理放松訓練，讓患者從心理上先放松，身體、心理同時得到治療，事半功倍！

尿失禁手術治療

适應症：⑴中、重度壓力性尿失禁者；⑵非手術治療失敗的壓力性尿失禁者；手術方式選用生物合成材料的醫用吊帶，無張力懸吊尿道中段，使下移的膀胱尿道有托擡支持，從而增加尿道的閉合能力。此手術創傷小，恢複快，療效穩定。

尿失禁影響女性患者的日常生活質量，是滋長盆腔疾病的隐患，我們必須預防控制它，保護好身邊的媽媽與妻子。

作者；上海市公共衛生臨床中心

泌尿外科 包娟 主任醫師

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