來源：生命時報
東南大學附屬中大醫院呼吸内科副主任醫師 張 薔
東南大學附屬中大醫院心血管内科副主任醫師 陳立娟
血壓居高不下，吃了降壓藥效果也不好，原因何在?今天我們就把其背後的“推手”做個詳細公示。
打鼾，血壓居高不下。正常人的血壓早晨比下午低，夜間比白天低10%~20%，這是人體的重要保護機制。但打鼾的人因睡眠呼吸暫停，出現憋氣和驚醒等問題，血壓會呈現夜間高、白天低，晨起高、下午低的特點，導緻全身組織器官反複缺血缺氧，引起交感神經興奮，使外周血管收縮，從而令血壓升高。而且，睡眠呼吸暫停綜合征與血壓會相互影響，約50%的睡眠呼吸暫停患者患有高血壓，至少30%的高血壓患者伴有睡眠呼吸暫停。打鼾與心腦血管病更是關系密切，心衰可引發阻塞性睡眠呼吸暫停，阻塞性睡眠呼吸暫停也會加重心髒負擔。長期存在睡眠呼吸障礙，還會使左心重量增加、心室壁增厚，造成冠狀動脈受累，導緻冠心病發病率增加。
主動脈狹窄，血壓跟着長。有些血管畸形病變會導緻血壓升高，且服用降壓藥效果不佳。血管病變中較常見的是主動脈狹窄，這類患者的高血壓可以說是從胎兒期帶來的，先天性大血管畸形會引發繼發性高血壓，患兒小時候血壓就不正常，但可能并沒有什麼症狀。到了青少年或成年時期，由于高血壓導緻心衰、腎功能不全、急性腦血管病等，病人因這些疾病就診時才發現高血壓。有此類情況的患者，要到正規醫院接受治療，一般預後較好。
甲狀腺疾病，給年輕人的血壓搗亂。近年來臨床發現，越來越多年輕人血壓升高與甲狀腺疾病密切相關。甲亢一般以收縮壓升高為主，甲減則以舒張壓增高為主。還有些患者有甲狀腺炎，開始是甲亢後來又變成甲減，在這個過程中，患者不但血壓升高且波動大。
此外，腎上腺皮質腫瘤、髓質腫瘤及腎動脈狹窄、原發性血管炎等都會引起高血壓，症狀表現為陣發性高血壓、肌無力、低血鉀等。嗜鉻細胞瘤和皮質醇增多症這兩種藏在高血壓背後的腎髒病也很多見。所以，一旦出現血壓持續控制不佳，一定要及時就醫，查明病因，對症治療。
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