原創 周遜 腎病科主任醫師

我們常會遇到這樣的腎病朋友，發現自己患慢性腎髒病已經有一段時間了，而且腎功能的血肌酐已經高于正常值（Scr：44-115μmol/L），并診斷為“慢性腎功能不全”。可是随着時間的推移，檢查血肌酐時總會發現Scr或高或低，或者在緩慢升高中。肌酐一旦高了一點，患者就開始擔心了，總想着隻要能把血肌酐這個“數字”降下來那就萬事大吉了。

真的能如此嗎？慢性腎髒病的病情恢複，隻是單單看血肌酐能不能降降降下來嗎？當然不是！

記得在我的微信好友中有這樣的一位朋友，他是一位49歲的男性患者，患有慢性腎功能不全，近期其血肌酐在500μmol/L上下波動，腎髒B超顯示雙腎已經萎縮。早前的一次檢查發現，血肌酐從400多μmol/L略有上升時，他就開始了全國各地的“慢慢求醫路”：從上海某醫院，到北京HDSA某民營醫院，再到南京軍區總醫院，後又到南京MJ某民營醫院，最後輾轉來到了安徽合肥市某藥房診所......可是，近日再查腎功能，其血肌酐已經達到570μmol/L。而在這之前有來我院診治的想法，可我必須實事求是告訴他，正規公立醫院的醫生不能胡亂瞎說。因為我知道，他的慢性腎功能不全并沒有急性加重因素（急性腎損傷），因此他的那些必須降血肌酐的不切實際的要求，我做不到。

為什麼會這樣？為什麼有的慢性腎髒病患者的血肌酐降不下來？

當慢性腎髒病患者達到3期以上時，腎功能的血肌酐開始逐漸升高，血肌酐超過正常值達116μmol/L以上時，在慢性腎功能不全的早期（血肌酐小于177μmol/L），甚至在血肌酐達200μmol/L左右（通常在265μmol/L以内）時，通常情況下經及時正規治療後，患者病情的發展可以很緩慢或幾乎不發展。在排除急性加重因素導緻合并“急性腎損傷”的情況下，理論上講，慢性腎功能不全患者的血肌酐不可能下降（化驗檢查的誤差及不同醫院之間的檢查差别除外）。

那麼，為什麼有的慢性腎髒病患者的血肌酐又能降下來呢？

上面已經提到的，要說慢性腎功能不全患者的血肌酐能下降，與慢性腎髒病患者合并的“急性腎損傷”有關。前面說的慢性腎髒病的急性加重因素導緻合并“急性腎損傷”的情況包括：感染、失水、出血、手術與創傷、熬夜、劇烈運動、使用腎毒性藥物及高鹽高蛋白飲食等等。如果能避免或及時中止上述因素并給予及時有效治療，則有希望降血肌酐到原來的狀态與水平。

因此，當慢性腎髒病患者的血肌酐長期保持穩定或升高不明顯的情況下，不必千方百計去尋找“奇迹”：如找偏方、找特效藥、找神奇療法等等，而應該繼續原來的正規治療方案。而當慢性腎髒病患者的血肌酐突然升高時，可能的病情變化是：慢性腎髒病合并急性腎損傷。此時最需要做的是：請立即尋找引起或加重血肌酐升高的原因，并及時給予積極有效的治療。如感染（包括感冒）者，給予抗感染治療；如失水引起者，給予補液對症治療；如出血者給予止血與糾正血容量治療；如手術與創傷者，應積極防治傷口感染；如熬夜者，應盡快改變不良生活方式；如劇烈運動引起者，應充分休息好；如果是使用腎毒性藥物引起的血肌酐升高者，則應立即停止該類藥物的使用并作相應治療；如與高鹽高蛋白飲食有關者，應糾正飲食習慣，改為低鹽優質低蛋白飲食；等等。

最後，腎為先再次強調的是——

當慢性腎髒病患者的血肌酐高了，都必須快速地降降降下來——是治療慢性腎髒病的最大誤區。隻有當慢性腎髒病合并急性腎損傷時，才有可能降血肌酐。請腎病朋友及腎友家屬不要總是盯着血肌酐等這幾個數字，而應該綜合治療并配合飲食與生活方式的改變，完全不必尋找“奇迹”，造成的後果可能不是降血肌酐的問題，很可能導緻腎病的加重與血肌酐快速上升等嚴重後果，到那時你可能就後悔莫及了！當心，你可能又被“忽悠”了！

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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