手是人類勞動的主要器官，具有結構複雜，動作精細的特點。我們在日常生活中經常需要用手接觸物品，使用工具。手部接觸的東西中包括刀具等鋒利器具，所以難免手會被割傷劃傷。

手部血管豐富，傷後出血量往往比較大，容易引起傷者恐慌情緒。而且手部神經肌腱密布，非正規的治療容易導緻日後功能受損。所以建議所有深及真皮層以下的手部外傷均應就醫處理，以免日後造成功能障礙。

本文就日常生活常見的手部外傷按部位逐一進行描述，為傷後處理、就醫提供一點指導意見。

一‬、手的‬各‬部位‬名稱‬

首先簡單了解一下手上各部位的名稱：

手部分成掌側面和背側面，包括手指也分掌側、背側。比如我們表達戒指冠的位置就可以說“左環指近節背側面”。

拇指共兩節，連接手掌的稱為近節、其次為遠節。它們之間的關節稱為指間關節。

其餘四指依次稱為食指、中指、環指、小指。每根共三節，連接手掌的稱為近節，其次為中節、遠節。近節、中節間關節稱為近側掌指關節；中節、遠節間關節稱為遠側掌指關節。

近節指骨與手掌骨間的關節稱為掌指關節。

手背上可觀察到肌腱，稱為伸指肌腱，作用是伸直各手指。拇指的伸指肌腱特稱為拇指伸肌腱。

手掌中心凹陷處稱為掌心，拇指一側的隆起稱為大魚際，小指一側的稱為小魚際。魚際内含有豐富肌肉。

二‬、手指‬背側‬損傷‬

手指背側主要結構包括甲床，伸指肌腱中央束及側束。

甲床位于指甲下面，是指甲生長的“土壤”，與指甲緊密相連。

中央束連接中節指骨，作用是伸直近側指間關節及掌指關節。

側束分為兩束，作用是伸直遠側指間關節。

指背結構及易損部位

1、甲床損傷：

可由利器切開指甲或切掉部分指甲造成，也可由于門夾傷、重物壓傷造成甲床挫裂傷（容易同時伴有骨折）。甲床損傷後需要行甲床縫合手術治療，否則容易引起甲床變形、日後指甲畸形。

2、指端缺損：常在切菜時發生，往往出血量大，可觀察切除部分是否包括部分遠節指骨。處理比較麻煩，需行皮膚移植手術或殘端修整手術。會造成手指一定程度的縮短。

3、伸指肌腱側束損傷：發生于中節背側，兩邊都斷了可造成遠側指間關節不能伸直。需行肌腱吻合手術。斷一側不影響功能，可直接縫合皮膚。

4、伸指肌腱中央束損傷：發生于近節背側，造成近側指間關節伸直不能。需要行肌腱吻合手術。

三‬‬、手背‬損傷‬

手背部伸肌腱也屬于中央束，于手背斷裂後除近側指間關節外還可造成掌指關節不能伸直。

拇指的伸肌腱分為長短兩根，沒有側束，損傷後導緻拇指不能伸直。

手背處任何肌腱斷裂均需行肌腱吻合手術。

四‬、手指‬掌側‬損傷‬

手指掌側結構

屈指肌腱：

分為指深屈肌腱和指淺屈肌腱兩根。指深屈肌腱止于遠節指骨，可以彎曲遠、近指間關節及掌指關節。指淺屈肌腱止于中節指骨，可以彎曲近側指間關節和掌指關節，不能彎曲遠側指間關節。指深屈肌腱的功能可以覆蓋指淺屈肌腱，而且前者遠比後者強大，故單純指淺屈肌腱損傷可以不用修複。

拇指屈肌腱沒有深淺之分，就一根，稱為拇長屈肌腱，負責彎曲拇指指間關節及第一掌指關節。

指動脈、指神經：

位于屈肌腱兩側，肌腱斷裂時容易同時傷及。指動脈供應手指所需血液，指神經負責手指的感覺。

指腹：

遠節手指的掌側面，軟組織豐厚。皮膚表面形成指紋。

1、指腹損傷：

根據切法不同會造成順行和逆行兩種損傷，一般順行皮瓣損傷直接縫合即可。逆行皮瓣有較大缺血壞死風險，可能需要行植皮手術。

2、血管神經損傷：

每根手指有兩根指動脈，隻斷一根一般不影響手指血液供應。如果兩根全斷則會出現手指尖皮膚發白發涼的現象，此時必須盡快行血管吻合手術，手術難度較大，必須前往有專業顯微外科技術能力的醫院就診。否則有手指壞死并被截除的可能。

指神經也是兩根，與指動脈伴行，常與動脈同時損傷。指神經損傷不會造成手指壞死，但可造成指端麻木。可以行神經吻合手術，手術後有一定幾率恢複感覺，且可預防神經斷端神經瘤的形成。

3、屈肌腱損傷：

手指掌側中節水平切傷可導緻指深屈肌腱斷裂，該處斷裂導緻遠側指間關節不能彎曲，近側指間關節由于指淺屈肌腱的作用仍能彎曲，但力度變小。行手術吻合後極易産生粘連，導緻手指彎曲攣縮，不能伸直。

近節水平切傷可導緻指深屈肌腱和指淺屈肌腱同時損傷，傷後指間關節，掌指關節均不能彎曲。需要行肌腱吻合手術。

五‬、手掌‬損傷‬

手掌結構比起手指更加複雜

手掌肌腱：第2～5屈指肌腱由手腕經過手掌通向手掌，拇長屈肌腱在手掌水品走行于大魚際肌肉内。

屈指肌腱于手掌水平斷裂時會造成與近節手指處斷裂相同的效果，即指間關節、掌指關節均不能彎曲。需要手術吻合。

血管神經：

手腕處動脈進入手掌後會橫向折彎形成彙合，稱為掌淺弓。掌淺弓再發出指掌側總動脈，并在掌指關節水平分叉進入手指。

在手掌處的神經稱為指掌側總神經，和動脈一樣，在掌指關節水平分叉進入手指。

肌肉：

大小魚際含有大量肌肉，這些肌肉負責手的對掌功能。所謂對掌功能就是拇指指腹與其他手指指腹接觸的動作，盡管大家可能覺得這個功能是理所當然的，但其實這是人類特有的能力。與人類十分接近的大猩猩也是不會的哦，所以魚際肌肉損傷影響也是很大的。

六‬、虎口區‬外傷‬

虎口指拇指與食指根部間的指蹼，該處皮膚外傷後容易産生明顯的疤痕，會導緻虎口開度變小。所以需要有經驗的醫生進行縫合以盡量減少疤痕攣縮，如果發生疤痕攣縮則還可以二期進行整形手術。

七‬‬、發生‬手‬外傷‬後的緊急‬處理‬

1、止血

手部外傷後出血量往往與傷口大小不成正比，但我們不必過于驚慌。因為手部動脈已經非常細小，一般通過直接按壓，或局部加壓包紮即可控制。選取幹燥的棉布（比如幹淨棉襪子）疊厚壓在傷口表面，用另一隻手用力捏住。在有人協助的情況下可以用布條反複纏繞固定以代替手捏。有彈性的布條效果更好（比如絲襪）。戴手套的情況下無需強行脫下，可直接包紮于手套外面，但最好能剪除傷處遠端的手套部分，這樣可以方便觀察指端的血液供應情況。

不建議在傷口放入藥粉、餐巾紙、煙絲甚至香灰等異物。這樣做不僅沒有明确的止血效果，還會增加傷口感染、異物殘留幾率，增加醫生手術的難度。

不建議使用繩索，膠帶等捆紮手腕部。這樣不僅不能止血，反而因為靜脈回流受阻而加大出血。

如壓迫止血無效，建議即刻附近醫院緊急處理。

2、功能受損情況的自我判斷及就醫選擇

如果活動性出血暫時止住，我們可以嘗試自我判斷哪些結構受到了損害以決定接下去如何就醫。

1）是否有指端離斷，切下來的部分如果帶有骨，建議前往設有手外科專科的醫院就診。

2）是否有指端缺血表現，如果指端皮膚顔色明顯發白缺血，提示血管損傷嚴重，此時無論如何需要前往有顯微外科技術手段的醫院就診。血管修複的優先級别超過神經、肌腱損傷。神經、肌腱可以二期修複，而血供斷了手指幾小時後就會壞死。故輾轉幾家醫院可能錯過吻合血管的手術時機，導緻截指的後果。

3）指端是否感覺麻木，如有則說明神經受到損傷。能及時手術吻合最好，不行的話先在普通外科清創縫合皮膚，二期再去專科修複神經也可以接受。

4）手指活動是否受限，如有則說明肌腱受損。因為吻合肌腱無需顯微外科技術，所以一般設有骨科的醫院即可處理。和神經損傷一樣，盡量及時手術，實在不行二期手術也可以。

八‬、總結‬

任何深及真皮層以下的手外傷均應前往醫院就診治療。

肌腱損傷的情況下需前往有骨科的醫院。

血管神經損傷需前往設有顯微外科、手外科的醫院。尤其是血管損傷造成指端缺血表現的必須快速就醫手術，跑錯醫院就可能錯失救治時機。

任何對肌腱、血管、神經損傷的治療均很難達到百分百的效果，所以我們在工作生活中要注重對手的保護，預防永遠是最好的治療[可愛]

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