骶髂關節的位置圖?一、表現：本病發病一般較脊椎結核緩慢，往往先發現膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷有下背及患側骶髂部疼痛也可有“坐骨神經痛”即轉移痛至患側臀部及股外側但與腰椎間盤突出症狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側傾斜;走路時不敢跨大步仰卧位常感骶髂部疼痛，今天小編就來說說關于骶髂關節的位置圖?下面更多詳細答案一起來看看吧!

骶髂關節的位置圖

一、表現：

本病發病一般較脊椎結核緩慢，往往先發現膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經痛”即轉移痛至患側臀部及股外側。但與腰椎間盤突出症狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側傾斜;走路時不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。

二、診斷：

診斷主要根據其臨床表現和輔助檢查的結果，主要是X線檢查。

檢查時在站立位脊柱前彎、後伸及側彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時活動較好。卧位直腿擡高試驗，患側受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時患部疼痛，骶髂關節患部有壓痛，可有寒性膿腫或窦道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。

X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關節正位及斜位(關節的矢狀面)，可見骨質破壞、死骨及空洞形成等。

三、鑒别診斷：

1、強直性脊柱炎：

骶髂關節結核可發生于任何年齡，以單側發病多見，常發生于骶髂關節前下1/ 3 滑膜部;而強直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側對稱發病，表現為關節間隙不規則變窄或伴有骨硬化關節，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關節上半部，常伴有腰椎小關節間隙模糊、狹窄或消失。

2、緻密性髂骨炎：

骨型骶髂關節結核發生在髂骨松質内，呈圓形或橢圓形局限性破壞區，可累及骶髂關節;而緻密性髂骨炎多見于成年女性，常對稱性侵犯骶髂關節中下2/ 3 髂骨部分，表現為三角形、新月形或梨形緻密影，骨小梁融合消失，不累及關節。

3、髂外動脈搏動引起的骨質缺失：

近髂外動脈區的局限性骶髂關節結核有時需與髂外動脈搏動引起的骨質破壞或缺失鑒别，前者引起的骨質破壞區雖比較局限，但骨質破壞較廣泛，破壞區邊緣不清,無硬化;而髂外動脈長期搏動可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無硬化征象。

另外本病還需注意與骶髂勞損，椎間盤突出症，腰椎結核和髋關節炎症、類風濕性關節炎、化膿性關節炎和腫瘤鑒别。腰骶椎結核與骶髂關節結核的症狀、體征、膿腫和窦道的好發部位都很相似，兩者容易混淆。如兩者同時發生在同一病人，要判斷膿腫和窦道來自哪一個病竈，有時很難。隻有通過手術或窦道造影來鑒别。

骶髂關節疼痛是患有骶髂關節結核常出現的臨床症狀。其治療措施如下：重視抗結核全身治療。由于骶髂關節是少動關節，在治療上不存在保存關節功能的問題，對無明顯死骨和膿腫者，可采取非手術療法。局部疼痛嚴重者應卧床休息，同時做下肢皮膚牽引，臨時制動。

對伴有膿腫和死骨的病例，或窦道經久不愈者，應做病竈清除術。在病竈清除時如無混合感染，可同時做關節内融合。

骶髂關節病竈清除術可通過前、後兩條途徑進入病竈。根據病人具體情況選擇手術途徑。

1、後方途徑手術

(1)适應證：為膿腫或窦道在後方的病例及前方和後方都有膿腫，而後方膿腫較大者。

(2)手術方法：病人取側卧位，患側在上，切口呈大弧形，起于髂嵴中部，沿髂嵴向髂後上棘伸延，達第2骶椎棘突側方兩橫指處，再轉向股骨大粗隆止于兩者的中點。沿切口切開淺、深筋膜，将皮瓣向外牽開，顯露臀大肌内、上部分，髂骨嵴的後部和部分骶棘肌。分開臀大肌和骶棘肌的分界線，将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下，将附着于髂骨翼後方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剝離至坐骨大切迹，将其向外牽開，即可顯露髂骨翼後部和坐骨大切迹上部。在剝離大切迹附近骨膜時，應避免損傷臀上動、靜脈，即嚴格在骨膜下剝離。

在臀大肌深層如有膿腫，膿液即流出。清除膿腫後用大紗布墊壓迫止血。有時髂骨翼後方已被穿破，可順此破壞口進入病竈。如髂骨翼後方骨質完整，可鑿骨窗進入病竈。開窗方法不一，較好的是自髂前上棘向髂後上棘和髂後下棘各引一線，沿此兩條線自髂骨後緣向前鑿骨，約4～5cm，深達病竈，然後将兩條骨線的遠端連接起來，形成一個前方略窄，後方略寬的梯形骨瓣。将骨瓣掀起，向中線翻轉，分顯露病竈。

清除膿腫，用刮匙刮除關節内死骨、肉芽組織及幹酪樣物質等。如果前方髂窩内有小膿腫，應以手按壓下腹部，使膿液流出。用彎刮匙輕刮膿腫内容，并以金屬彎導管插入其中，用生理鹽水加壓沖洗。将兩側關節面修平。

(3)術後處理：病竈清除徹底後，自附近髂骨嵴取骨松質塊充填骨腔，再将骨瓣翻回嵌入原位。術後卧床2～3個月。

如果在切開前已知道臀大肌下并無膿腫，則不從髂骨上翻開，而是做成帶臀大肌蒂附着的髂骨瓣，将其翻向髂骨外側，清除骶髂關節病竈後，修整骶髂關節邊緣和帶肌蒂的骨瓣，使彼此相适應，将帶肌蒂的骨瓣植入骶髂關節内。

2、前方途徑手術 适合前方髂窩有較大膿腫者。

病人仰卧位，骶後及術側臀後置小枕使腰骶前挺并向對側傾斜。患側下腹斜切口，自髂嵴前内斜向恥骨結節，腹膜外分離推開輸尿管顯出膿腫。先弄清膿腫的部位，是在髂腰肌間還是在髂肌下，然後切開膿腫清除，探查有無窦道通向關節。若膿腫在髂肌中或其下方，則股神經、血管在其内側，可擴大窦道進入關節。若膿腫在髂肌與腰大肌之間，則切開膿腫後壁時，應先找出股神經，将其牽向内側，然後切開骶髂關節前韌帶及骨膜，将其向内推移顯露關節間隙及骶骨。

(1)清除病竈：在骶髂關節前面，骶骨外側蓋于髂骨内側之前。用平鑿沿骶骨關節緣自前外向後内方向鑿除一條骨質及軟骨面，即敞開關節。上部纖維關節如未破壞可保留以維持其穩定性。徹底清除病竈，在關節下端勿鑿穿骨膜，僅刮除病竈，以免損傷臀上血管。

(2)植骨融合：在同一切口取髂骨塊，長4～5cm，寬2cm，厚1cm。嵌入關節腔中，如下端有空隙可充填碎骨。在植骨前徹底沖洗，并放入鍊黴素1g。切除膿腫前壁，縫合後壁。術後處理同前述(圖4D)。

從前方清除病竈有利于保存骶髂關節的穩定性。結核隻破壞了前方韌帶，骶髂骨間及後方韌帶未破壞，可以保存。敞開關節僅鑿除破壞區骶骨側，由于嵌入大塊植骨，既消滅死腔又增加關節的穩定性。有利于病竈治愈及關節融合。

3、前、後方途徑同時手術 即骶髂關節結核的手術同時經前方和後方途徑一次完成。此法主要适用于關節前、後方同時都有較大的膿腫或瘘管的骶髂關節結核，此類病人很難以單從前方或後方完成清除病竈和植骨手術。手術時患者先取側卧位，前方和後方同時消毒、鋪單。可先按後方途徑，翻開骨瓣，清除後方病竈，關節内植骨;然後将體位改為仰卧位，再經前方途徑清除前方髂窩内膿腫和關節内殘留病竈。這樣骶髂關節結核前方和後方的病竈可一次徹底清除，關節内植骨後穩定，使病竈治愈，并達到良好的骨性融合。

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