氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管和矽膠套管，是解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所緻呼吸困難的常見手術。

（一） 術後護理

将患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室内，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室内經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室内空氣。

手術之初患者一般采取側卧位，以利于氣管内分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不緻停滞。

備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同号氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。

謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發绀、病人煩躁不安，應立即将套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意将氣囊紮牢固，将線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止将棉球紗條遺留在導管内。

及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應随時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。

充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易産生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發症。常采用下列方法濕化：

（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大黴素12萬單位，每次吸痰後緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；

（2）持續濕化法，以輸液方式将濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管内，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

預防局部感染：氣管内套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術後1周氣管切口形成窦道之後可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔幹燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然後煮沸消毒，用清水沖洗後煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術後不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己将套管拔出，必要時可設法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發症

1、脫管

常因固定不牢所緻，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理将迅速發生窒息，停止呼吸。

2、出血

可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫

為氣管切開術比較多見的并發症，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以标記，以利觀察進展情況。

4、感染

亦為氣管切開常見的并發症。與室内空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔

氣管切開後套管選擇不合适，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導緻。

6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄

氣管切開術的晚期并發症。

（三）吸痰時的注意事項

吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度适中、表面光滑、内徑相對大的12或14号橡膠或矽膠導管，或用專制的吸痰管，也可将導管前端較厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。

吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管隻用一次，吸痰時堅持由内向外的原則，先吸氣管内分泌物，然後再吸鼻、口腔内分泌物。

吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡内氧分壓，然後快速、準确、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不淨，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手将吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，将吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。

吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護理

拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢複，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。

堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時後無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。

拔管後的瘘口用75%酒精消毒後，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發症的發生。

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