腫瘤科：蔡政 雲南省中醫醫院

惡性胸腔積液（malignant pleural effusion， MPE）是指原發于胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉移至胸膜引起的胸腔積液，又稱為癌性胸腔積液，為惡性腫瘤常見并發症之一。

任何原因導緻胸膜腔内出現過多的液體都稱為胸腔積液，俗稱胸水。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用。但胸膜腔中的積液量并非固定不變，正常人胸膜腔内每24小時亦有500ml～1000ml的液體形成與吸收，濾過與吸收處于動态平衡狀态。若惡性腫瘤病變破壞了此種動态平衡，緻使胸膜腔内液體形成過快或吸收過緩，就産生了惡性胸腔積液。

胸膜腔示意圖

惡性胸腔積液患者主要表現為進行性加重的呼吸困難、胸痛和幹咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸水形成的速度和患者本身的肺功能狀态有關。當積液量少或形成速度緩慢，臨床上呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等。若積液量大肺髒受壓明顯，臨床上呼吸困難加重，甚至出現端坐呼吸、發绀等。大量胸腔積液的病人喜歡取患側卧位，這樣可以減輕患側的呼吸運動，有利于健側肺的代償呼吸，緩解呼吸困難。腫瘤侵襲胸膜、胸膜炎症和大量胸腔積液引起壁層胸膜牽張均可引起胸痛，多呈持續性胸痛；膈面胸膜受侵時疼痛向患側肩胛放射。咳嗽多為刺激性幹咳，由胸腔積液刺激壓迫支氣管壁所緻。

惡性胸腔積液增長迅速，胸腔内的大量積液壓迫肺髒，如不及時治療可造成患者呼吸循環功能障礙和衰竭、低蛋白血症、貧血、嚴重者甚至危及生命。因而，迅速、有效地治療惡性胸腔積液是整個腫瘤多學科治療中的重要環節。

由于胸腔積液壓迫患者肺髒導緻頑固的呼吸困難，需反複胸腔穿刺抽液以減輕肺壓迫，緩解呼吸困難症狀。但反複單純抽液可使蛋白丢失太多（1升胸液含蛋白約40克），導緻病人體力下降顯著，故治療甚為棘手，效果不理想。應用深靜脈導管進行胸腔閉式引流胸水，可以減少穿刺次數，加快引流效果。導管連接三通接頭，方便抽吸胸水檢驗，并可通過三通進行藥物灌注治療，減少導管污染，防治感染發生。

胸腔置管閉式引流示意圖

我們可以将引流出的胸水進行離心以沉澱并純化細胞，制作成細胞塊，進行常規病理學檢測和免疫組織化學檢測，以此來正确診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解症狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。惡性胸腔積液明确診斷後可以采用全身治療和局部治療兩種方法來治療胸腔積液。

全身治療：全身化療對于部分惡性胸腔積液有一定療效，腫瘤得到控制後，胸水生成減少，吸收增多，從而緩解胸腔積液。

局部治療：在抽吸胸液後，胸腔内注入包括阿黴素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂黴素、硝卡芒芥、博來黴素等在内的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的産生，并可以引起胸膜粘連。胸腔内注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀杆菌疫苗（CP）、IL-2、幹擾素β、幹擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完後，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅黴素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成。由于胸膜神經豐富，對疼痛等刺激反應敏感，可同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。

特别注意：本圖文僅作科普分享，藥物請在專業醫師指導下使用！

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