來源:CCMTV泌尿頻道

男性尿道可分為陰莖體部、球部、膜部和前列腺部。尿道全程有兩個彎曲，呈“S”形。第一個彎曲位于尿道膜部，為恥骨下彎曲；第二個彎曲為恥骨前彎曲。

尿道評估方法包括逆行尿道造影、排洩性尿道造影、内鏡檢查、尿流率、尿流動力學、MRI及經會陰超聲等。

1977年，Colapinto和McCallum建議将後尿道損傷分為三型：

I型：後尿道牽拉變細但未破裂（由于恥骨前列腺韌帶斷裂，前列腺向上移位牽拉尿道以及尿道旁血腫壓迫尿道引起）；

II型：膜部尿道在尿生殖膈之上斷裂（造影劑外滲至骨盆腹膜外間隙，位于完整的膜部尿道之上）；

III型：膜部尿道斷裂，損傷向下擴展到球部尿道近端合并尿生殖膈破裂（造影劑外滲位于尿生殖膈以下的會陰部，進入球部尿道周圍）

1997年Goldman提出了修正方案，即增加了：

IV型：膀胱頸部損傷引起的近端尿道損傷

IVA型：膀胱底部損傷（造影劑外滲在尿道周圍，使其類似于IV型損傷）；

V型：單純前尿道損傷

尿道狹窄的診斷并不困難，但有些患者長期不能做出診斷，可能的原因有：①病人對排尿感覺的主觀反應非有用參數；②部分尿道不适患者，臨床醫生未考慮尿道狹窄而做進一步的檢查。

球部尿道狹窄：受傷之後2周内或3個月後，近1個月内無尿道擴張操作

膜部尿道狹窄：受傷之後3-6個月，近1個月内無尿道擴張操作。

對于尿道狹窄拟行手術者，建議近1月内不能行尿道擴張，距離上次手術或損傷時間至少在3-6月以上，并根據局部條件來選擇手術時機。

尿道擴張出血，尿道粘膜再次損傷，反複尿道擴張出血加重局部瘢痕。對于擴張出血的患者，建議留置尿管1-2周時間。

強行擴張易形成假道。

球部尿道損傷

①鈍性損傷：導尿（直接或借助内鏡引導）、損傷嚴重時可行開放手術進行吻合；也可先膀胱造瘘，二期再行尿道吻合；

②開放性損傷：一期清創、手術，既起到止血的目的，又能恢複尿道通暢。

骨盆骨折所緻尿道損傷

通常是球膜交界部位尿道容易損傷，嚴重者膀胱上浮，合并直腸損傷等，兒童尿道損傷常向膀胱頸部延伸。女性骨盆骨折尿道損傷發生率較低，一旦發生則常累及陰道，應同時進行陰道檢查。可嘗試内鏡下會師術，若失敗則可考慮一期膀胱造瘘術 二期手術成形術。

目前不建議一期開放尿道吻合（一期開放尿道吻合可導緻出血增多，增加術後ED尿失禁、尿道狹窄等發生率）。

尿道狹窄合并感染/會陰部膿腫的處理

一期尿液轉流——膀胱造瘘；

控制感染，待感染控制或會陰部（手術徑路）組織恢複正常後考慮手術。

前尿道狹窄治療

1。自體組織替代在尿道重建中的應用：

①帶蒂皮瓣

②遊離黏膜：

頰粘膜

舌粘膜

唇粘膜

2. 尿道端端吻合

3. 直視下尿道内切開（适用球部尿道）

4. 尿道擴張

後尿道缺損的治療

1.尿道端端吻合：

①單純吻合

②陰莖縱膈切開

③恥骨下緣切除

2. 直視下尿道内切開

3. 尿道支架植入

前尿道成形術

注意：前尿道成形術方式與性功能關系密切

#醫師報超能團#

#超能健康團#

#健康科普排位賽#

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!