周遜 腎内科主任醫師

若血肌酐處于100-200μmol/L這一水平，部分患者可以完全逆轉，部分患者可以長期穩定，一般來說，腎病患者的預後并不會太差。若血肌酐到了200-500μmol/L這一水平，甚至達到更高水平，多說明患者的腎功能已受損嚴重，預後可能堪憂。這是因為，血肌酐高到如此水平，想要将其降下來，或許并不容易，或者說很難。如果不能盡快将血肌酐降下來，那麼患者會很快進展成血肌酐更高的尿毒症階段，後果非常嚴重。然而，在我們經治的腎病中，有相當比例的血肌酐高到200-500μmol/L的患者，仍然能夠降下來，這又是怎麼回事？今天筆者就和大家談談這一問題。

血肌酐高到200-500μmol/L，将其降下來真的很難嗎？我們的經驗是，若具備如下五個“不”，尿毒症多與自己無關。

1.時間不太長

時間不太長，指的是血肌酐升上去的時間并不算太長，或僅為數天，或已有數周，但不應超過數月。這裡說的時間不太長，并不是腎病患者的患病時間。比如，患有多年腎病綜合征，患者在一個月前檢查血肌酐還處于正常範圍，2周前化驗血肌酐一下升到300多μmol/L，同時伴有水腫及尿量減少。這就是這裡提到的“時間不太長”，一般來說，将此類腎病患者的血肌酐降下來并不難，尿毒症也就與自己無關了。

2.不是非急性

就算血肌酐高到200-500μmol/L，隻要不是非急性，降肌酐不會太難。這裡說的“不是非急性”是什麼意思？一般來說，血肌酐升高可分為三種情況：一、完全是急性腎損傷（即AKI）；二、慢性腎功能不全（即CRF）；三、慢性腎功能不全基礎上并發急性腎損傷（即CRF AKI）。不是非急性即為不是慢性或不主要是慢性，即如上提到的第一種與第三種情況，分别為AKI及CRF AKI這兩個情況。針對這一情況進行積極治療，尿毒症也不會輕易到來。

3.病理不太重

雖然患者的血肌酐高到200-500μmol/L，但若患者腎穿刺病理報告上描述的并不太重，仍然有希望将血肌酐降下來，或降肌酐并不難。這裡說的病理不太重，如IgA腎病并非到了Lee氏5級、狼瘡性腎炎并非是Ⅵ型的硬化型、過敏性紫癜性腎炎并未出現廣泛新月體形成及硬化或膜增生性改變、或其它患者出現廣泛腎小球硬化與腎小管間質纖維化等改變。而那些如腎小球輕微病變、微小病變、腎小球輕度系膜增生與局竈節段改變、腎間質水腫及腎小管上皮細胞變性等，都算作病理不太重，血肌酐都有希望降下來或逆轉，尿毒症當然不容易降到自己身上。

4.腎髒不縮小

血肌酐已經高到200-500μmol/L，同時見到雙側腎髒已有縮小，要說降肌酐并不現實，或者說根本降不下來。但是，若雙腎并不縮小（包括正常大小或雙腎腫大），就有希望将高上去的血肌酐降下來，或者說降肌酐并不太難。當然了，若遇到的是多囊腎病或腎澱粉性變性病等特殊患者出現的血肌酐升高，腎髒不縮小，也降不下來。若是其它腎髒疾病，如膜性腎病、微小病變腎病及狼瘡性腎炎等等，隻要腎髒不縮小，尿毒症多數與自己無關。

5.治療不拖沓

當腎病患者出現血肌酐高到200-500μmol/L時，同時也具有如上特點，就有希望獲得好的治療效果。若要想獲得非常滿意的療效，及時治療也很關鍵，也就是說，治療一定要“快”，絕不能拖沓。比如，IgA腎病合并感染之後出現血肌酐高上去，應第一時間抗感染治療；再比如，腎病綜合征并發特發性急性腎衰竭，應第一時間加用糖皮質激素等治療；再再比如，處于活動期狼瘡性腎炎的血肌酐也會明顯升高，也應第一時間采取激素或環磷酰胺“沖擊”療法；等等。隻有治療不拖沓，才能保證療效，尿毒症也就與自己無關了。

結語：不要總說高到200-500μmol/L的血肌酐就一定難降，隻要時間不太長、不是非急性、病理不太重、腎髒不縮小及治療不拖沓，尿毒症與多數患者無關。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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