本文閱讀對象：

☉ 間歇性外斜患者

☉ 間歇性外斜的家長

☉ 視光行業從業者

☉ 感興趣的人

提示：本文篇幅不短，為了您的孩子或者您自己，或者擴充知識面，請耐心看完，或收藏。

對于間歇性外斜視的治療，你知道的有哪些？

不知道

應該是做手術吧？

可以試試視覺訓練。

手術和視覺訓練一起來。

其實就像感冒一樣，感冒的治療方式也有很多：

你不管它，任其發展（最後有人自己好了，有的人加重了）

多喝水，多吃新鮮水果和蔬菜

趕緊吃感冒藥

……

對于疾病的治療，很多時候不是隻有一種方法，間歇性外斜視也是這樣。

間歇性外斜視，是最常見的兒童斜視類型之一，在兒童中的發病率約1%。

然而，對于間歇性外斜視，最佳的治療方法，最佳的治療時機，目前還存在争議，還沒達成共識。眼科醫生，和眼視光醫生的關注點，和處理方式，也各有側重，有所不同。

翻翻已經發表的研究，這篇關于間歇性外斜的非手術治療，感興趣的可以自己去看。

01

間歇性外斜的治療方法

目前存在的治療方法，大緻包括以下幾類：

■ 監測，定期觀察（定期找醫生複查，不做其他處理）

臨床研究發現，不采取任何治療，僅僅是定期觀察，間歇性外斜視的結局，大緻分為三類：

①間歇性外斜視的程度基本沒有變化，沒有減輕，也沒有惡化；

②間歇性外斜視的程度減輕；

③間歇性外斜視進展加重，惡化。

■ 屈光矯正（是否需要配眼鏡或者隐形眼鏡）

有近視、遠視或散光的患者，通過屈光矯正，讓雙眼獲得清晰的視網膜像，更利于融像。

1.關于近視和散光，臨床研究的意見大部分一緻，矯正了近視和/或散光後，會有利于間歇性外斜的眼位控制。

2.而關于遠視的患者，是否配鏡，矯正遠視對間歇性外斜的影響，目前不同的研究結論不同，甚至矛盾：

①結論一：超過400度的遠視，和比較大的屈光參差，矯正後有利于提高對間歇性外斜的眼位控制；

②結論二：遠視的矯正，不利于間歇性外斜的眼位控制，甚至會加重偏斜程度。

■ 遮蓋療法

1.遮蓋的方式，有單眼遮蓋，或交替遮蓋；

2.遮蓋的時間，長短不同；

3.遮蓋的目的，為了消除視覺抑制，引出複視，促進運動融像，然而，并非所有的患者都能引發複視。

■ 負鏡片過矯（戴度數相對高的近視鏡片）

患者佩戴比自身屈光狀态更高的負度數鏡片，目的是為了提升對眼位偏斜的控制，降低外斜的角度。

這一方法，國外部分眼視光醫生會采用。但在國内，近視發病率如此高的情況下，實在難以實行，且仍缺大樣本量的研究。所以這裡就不多說了，但對部分患者來說，這是一個可以嘗試的治療方法。

■ 棱鏡療法（使用三棱鏡，也是一種鏡片）

采用棱鏡，來改善間歇性外斜視。适合間歇性外斜偏斜程度小于20-25PD時。

棱鏡的最終處方，根據作用目的不同，有以下幾個分類：

1.中和棱鏡，根據斜視的大小，使用棱鏡去中和眼睛偏斜的量；

2.緩解棱鏡，在一定程度上降低偏斜，降低融像性聚散的需求；

3.過矯棱鏡，為了誘導出複視，刺激融像性聚散；

4.近年來，有學者報道使用反方向的棱鏡，即原來用Base In的棱鏡，現在用Base Out，也是為了誘導複視，刺激融像，鼓勵視覺系統提高感覺融像和對眼位的運動控制。

■ 視覺訓練

通過融像訓練、脫抑制訓練、眼球運動訓練、調節訓練等視覺訓練，消除抑制，刺激複視像感知，提高感覺融像和融像儲備，恢複雙眼視，改善間歇性外斜。（我們的公衆号裡有很多關于視覺訓練的文章，文末有部分訓練方法的鍊接）

■ 斜視手術

顧名思義，眼外肌的手術，來改善眼位，治療間歇性外斜視。

■ 肉毒杆菌毒素注射

使用肉毒杆菌素眼外肌注射，作用于外直肌，麻痹外直肌，促進融合，改善立體視。

02

不同治療方法的治療效果

我們再來看看不同處理方式的治療效果。當然，每個治療方法的治療效果，因人而異，下面的結果也僅供參考。間歇性外斜的治療方法，後期還需要臨床工作者大量的臨床研究。

■ 不做任何治療，觀察

作者：Buck et al.

患者數量：460

患者年齡：＜12歲

治療方法：僅僅觀察

随訪：2年

結果：在診斷為間歇性外斜視之後，在2年的随訪期内，症狀發生惡化，斜視程度加重發生的風險很低。

■ 隻屈光矯正

作者：Chung et al.

患者數量：114

治療方法：僅僅屈光矯正

随訪：6個月

結果：

對于遠視患者，進行遠視屈光矯正，外斜的大小，有輕微的增加。

對于近視患者，進行近視屈光矯正，外斜的大小不變，或降低。

在斜視手術前，對間歇性外斜視患者進行屈光矯正是有意義的。

（解釋：這個研究的作者是Chung等人，共有114個間歇性外斜的患者參與，治療的方式是給患者配眼鏡，矯正屈光不正，觀察了六個月，得出了上述的結論。）

■ 遮蓋和觀察

作者：Mohney et al.

患者數量：177

患者年齡：12-35月齡

治療方法：部分時間遮蓋與僅觀察

随訪：每天遮蓋3小時，連續5個月，接下來一個月不遮蓋，共6個月

結果：

對于12-35月齡的患者，間歇性外斜視沒有惡化的表現。

不管是否遮蓋，在6個月的觀察期内，很少出現間歇性外斜視的惡化或加重。

作者：Cotter et al.

患者數量：358

患者年齡：3-10歲

治療方法：部分時間遮蓋與僅觀察

随訪：每天遮蓋3小時，連續5個月，接下來一個月不遮蓋，共6個月

結果：

兩組患者，出現惡化的比例都很低：觀察組，6.1%；遮蓋組，0.6%。

觀察組和遮蓋組沒有顯著的差異。

■ 負鏡片過矯

作者：Mangad et al.

患者數量：53

患者年齡：1-5歲

治療方法：負鏡片過矯

随訪：1年

結果：負鏡片過矯法，提高了間歇性外斜視的控制，降低了視遠和視近時的偏斜量。

■ 手術治療和視覺訓練

作者：Hardesty et al.

患者數量：100

患者年齡：2-24歲

治療方法：僅手術治療和手術聯合視覺訓練治療

随訪：6年

結果：接受手術合并視覺訓練的患者中有 50% 有改善，而僅接受手術的患者隻有 32% 有改善。

■ 辦公室訓練聯合家庭訓練

作者：Asadi et al.

患者數量：74

患者年齡：4-54歲

治療方法：辦公室（in-office）聯合家庭視覺訓練

随訪：8周

結果：視覺訓練看上去能有效地減輕和改善間歇性外斜視的症狀和體征，訓練室訓練和家庭訓練的結合，比單獨的家庭訓練産生更好的效果。

■ 肉毒杆菌毒素注射

作者：Spencer et al.

患者數量：32

患者年齡：3-12歲

治療方法：雙側外直肌注射2.5單位肉毒杆菌毒素

随訪：12-44月

結果：肉毒杆菌毒素至少與先前報道的斜視手術的效果一樣。

03

我們的建議

如果發現有間歇性外斜視，先去找醫生進行完整的視覺評估，近視或者散光的患者，考慮一下配鏡，然後檢查視覺功能，如果出現下列問題：

▌眼球運動功能不良：掃視、追随

▌抑制

▌立體視功能下降

▌調節功能異常

▌融像功能異常

可以先進行視覺訓練。雖然有文獻報道有的間歇性外斜視患者，沒有任何治療，成年後間歇性外斜也沒有惡化，也不影響生活，但畢竟隻是部分患者。積極治療，選擇能接受的治療方式，這裡也提供大家多一些的治療方法。

人生的每一個岔路口，你總有選擇的權利。

參考文獻：

[1] Heydarian S , Hashemi H , Jafarzadehpour E , et al. Non-surgical Management Options of Intermittent Exotropia: A Literature Review[J]. Journal of Current Ophthalmology, 32(3).

[2] Holmes J M , Hatt S R , Leske D A . Is intermittent exotropia a curable condition?[J]. Eye, 2015, 29(2):171.

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